妊娠合并肺结核介绍

妊娠合并肺结核是高危妊娠的一种。肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核结节、干酪坏死和空洞形成，其临床表现有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等症状。近年全世界结核病发病率有所回升。美国疾病控制中心报告1985-1992年育龄妇女结核病发殶率增加41%,我国1990年调查资料表明，活动肺结核患者有57.2/10万人。结核病发殶率增加主要与人免疫缺陷病毒HIV感染及严重耐药结核杆菌的迅速增加有关。因此，妊娠合并结核病的诊断、治疗不容忽视。

影响肺结核患者除非同时有生殖器结核，一般不影响受孕。通常认为非活动性肺结核或病变范围不大，健康肺组织尚能代偿，肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育无大影响，而活动性肺结核妇女妊娠或致流产、胎儿感染、胎死宫内，尤其是已有肺功能不全者，妊娠分娩会加重其病情，甚至引起孕产妇死亡。围生儿死亡率高达30-40%。结核病孕产妇在产前及产时均可将结核菌传染给胎儿，引起围生期感染。

妊娠对结核病的影响看法不一，有认为早孕出现恶心、呕吐、食欲不振影响孕妇营养，妊娠时能量消耗过大，分娩时体力消耗，产后压骤然降低，膈肌下降，可使活动性肺结核发生的危险性增加。也有认为妊娠期新陈代谢增加，胎盘产生大量激素，可增加母体抗病能力，并加快营养物质的吸收，随着宫体增大，膈肌上升，皆有利于结核病灶的稳定和恢复。

诊断

主要依靠病史、症状、体征等诊断。孕妇有低热、消瘦、乏力、盗汗等症状，应做结核菌素试验、胸部X线摄片、胸部CT检查和痰抗酸杆菌的培养以明确诊断。

防治

1、加强宣教，做好卡介苗的接种工作。在肺结核活动期应避免妊娠；若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，1-2年后再考虑妊娠，既往有肺结核病史，或与结核患者有密切接触史，均应在妊娠前行胸部X线检查，以便早期发现及处理。

2、加强产前检查：增加产前检查次数，以便在治疗期间及时了解病戸变化和及时发现妊娠期并发症。

3、一般治疗，适当休息，供给高蛋白，多种维生素的富含矿物质的食物，及时治疗早孕反应和妊娠剧吐。

4、药物治疗：活动性肺结核应尽早联合用药，但应注意药物对胎儿有毒性和致畸作用。妊娠早期合并肺结核时，应产选异烟肼和乙胺丁醇，副反应小。妊娠3个月后，联合应用异烟肼和利福平具有较强的杀菌效果，可缩短疗程。应用异烟肼，应给予维生素B6，以防发生未稍神经炎，服利福平时，应注意肝损害。

5、手术治疗：妊娠期间一般不做肺结核的外科治疗。对于反复咯血，空洞久治不闭且病灶局限者，为避免病情恶化，酌情在妊娠前半期进行手术治疗。

6、产科处理：活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前1-2周住院待产。如无产科指征，以阴道分娩为宜，若需剖宫产，麻醉应选用硬脊膜外持续阻滞，术中酌情行输卵管结扎术。分娩进尽量避免屏气用力，以防止且泡破裂，病灶扩散和胎儿缺氧，可适当选用手术助产，缩短第二产程，并预防产后出血。产褥期需增加营养，延长休息时间，活动性肺结核产妇应禁止哺乳，严格与新生儿隔离，以减少母体消耗及防止感染新生儿，新生儿要及时接种卡介苗，应在产后6周及3个月，行肺部X线复查，以了解肺结核病灶的变化，因肺结核有可能在产后加重。