咳嗽超两周注意 肺结核卷土重来

“儿童肺结核死灰复燃？”现在很多年轻家长都伤不起，一听见儿童疾病方面的风吹草动，就会如临大敌。最近确实有媒体报道，近年来儿童结核病发病率呈显著上升趋势。那么，在现今的医疗条件下，儿童结核病到底有多大杀伤力？是否已波及到孩子们的日常生活？本报记者近日采访了上海儿童医学中心感染科主任、上海医学会儿科专委会感染学组组长周云芳。

小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，最多见的就是肺结核。由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，这几十年来结核病确实已经声响不大，但绝非销声匿迹。来自上海市公共卫生临床中心结核科的数据显示，目前该院每年收治结核病儿童已超过500例，相比5年前增幅明显。儿童医学中心感染科周主任则介绍说，这些年上海小儿结核病的患者始终零星存在。“主要是因为结核感染比较隐匿，有一定的比例是隐性感染和轻症感染,不被大家注意。”

一般来说，早期儿童肺结核不易被发现。小孩子抵抗力较弱，容易伤风感冒，而肺结核的早期症状和普通的伤风感冒并无多大差别，都是咳嗽，发热，往往也会持续一周以上。因此，初期两者很难区别。要区别肺炎与肺结核，只有做针对结核病的相应检查，如痰培养、结核菌素试验（PPD）、血沉、拍X光胸片，甚至胸部CT才可能辨别。

那么孩子一旦患了肺结核，怎样能尽早发现呢？周主任建议家长，如果孩子持续咳嗽达到两周，而且伴随着持续低热，尤其是午后低热，面色潮红，家长们就要格外警惕了。及时带孩子去医院进行PPD检查和拍摄胸片，必要时还要做胸部CT和结核菌感染的相应检查，注意结核病的排查。疾病发现得越早，病情越容易控制。

周主任介绍说，这要视结核病的不同种类而定，严重的仍有致命危险。儿童中多见的是原发综合征，症状轻微，甚至没有任何症状，治疗起来也相对容易。但如果出现血行播散型肺结核或者是肺外结核，如结核性脑膜炎，若不及早治疗，就有可能危及患儿生命，有些即使结核感染控制后，也会留下严重的后遗症。而儿童中出现如成人常见的结核空洞等慢性结核病的机会则较少。

近年来，人口流动性增强，各地的免疫预防接种普及率不尽相同，人群的防病知识水平也不尽相同。“曾经有个新生儿，父母都是外来务工人员，刚出生不到一个月就被检查出粟粒性肺结核，医生都觉得奇怪。后来发现，孩子他妈三分之二的肺已经浸润，居然一点就医意识都没有。”周主任告诉记者，大城市人来人往，传染源难免增多，如果不增强防病意识，各种传染病的感染机率就会增大。

另一方面，人们依然没有养成良好的卫生习惯，马路上仍随处可见随地吐痰之人。由于肺结核传播是通过呼吸道，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，其他人吸入后就会被感染。有证据表明，随地吐痰在结核病的传播中起着非常重要的作用。

要预防结核病的发生，家长首先要注意避免孩子和结核病患者的接触。由于隐性感染者的存在，周主任建议，人多的公共场所，公车地铁等空气不流通的密闭空间里，要特别当心。让孩子养成与他人谈话时保持一定距离的习惯。此外，还是要让孩子养成勤洗手的习惯。而对于成人来说，不随地吐痰，便能有效减少传染源，为孩子营造一个更健康的环境。

Q：上海的儿童卡介苗接种已经普及，为什么结核病还是不能根除？

虽然疫苗对传染病的控制十分有效，但还不能做到完全消灭传染病。周主任解释说，如今不仅国内，世界范围内人口流动也在增加，传染源可能从农村或边远地区带到城市，也可能从非洲贫困地区带到发达地区，只有世界范围内都能有效控制传染源，结核病才有可能根除。至于卡介苗，目前的研究表明：卡介苗接种可以预防和减少儿童结核病的患病及死亡，特别是对儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎具有一定功效，但不能防止结核感染；只能使原发感染的结核受到抑制，其保护力为50～80％。

周主任还告诉记者，在世界范围内，结核病的确诊手段也是薄弱的。由于结核菌培养需时很长，即使快速培养也要历时3周，其他诊断方法如免疫检测等方法也存在一定的缺陷，尽管目前有使用分子生物学的方法检测结核杆菌，比较快速，但该技术尚未在临床普及，这些都给结核病的诊断带来困难。另一方面，肺结核的治疗时间长，病菌容易产生耐药性，这更为结核病的根除增添了不小的难度。

曾经一度猖獗的猩红热，由于抗生素药物的广泛应用，已经不再那么可怕。然而，猩红热的患儿仍零星存在，今年在上海还一度流行。猩红热的治疗需要一定的疗程，今年流行期出现个别患儿由于用药时间过短，出现症状反复。一般来说，猩红热治疗应7-10天，如果时间过短，疾病容易反复，甚至可出现急性肾炎、风湿热等并发症。

脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，是由病毒侵入血液循环系统引起的急性传染病，患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。由于减毒活疫苗的应用，发病率已明显下降，在一些工业化国家，脊髓灰质炎目前已基本消灭。

我国已消灭脊髓灰质炎多年，但近来，我国部分地区又暴发3至5例脊髓灰质炎，引起了卫生部门的注意。

血吸虫病曾流行于长江流域，经过50多年的有效防治，总的来说，全国疫情已得到有效控制。但最近部分地区又呈现出扩散蔓延情况。就在今年6月24日，教育部办公厅曾向全国多个省市教育厅（教委）发布2011年学校突发公共卫生事件防控工作第四次预警，就中小学预防急性血吸虫病感染工作进行了部署。