本期由宁夏回族自治区第四人民医院主任医师徐麟为您解答肺结核

问：结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有高度传染性的慢性消耗性疾病。那么我们该如何才能发现肺结核呢？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：目前来说，发现肺结核主要通过临床症状和我们化验检查的结果。因为结核病一般都是原发于肺部，所以肺结核最典型的临床症状是呼吸道症状，比如：咳嗽、咳痰、发热、浑身乏力、盗汗等。通过这些症状，我们考虑有没有患结核病的可能性，然后再给病人肺部拍片子以及其他的辅助手段来确定患者究竟是不是肺结核。还有一个很重要的检查就是检查痰。通过患者的痰液来看其中是否有结核杆菌，结核杆菌是一种特殊的菌群，也叫做抗酸杆菌，主要找到结核杆菌，一般就能确定这是一个结核病患者。如果通过对痰液进行培养，最后培养出结核杆菌的话，这个诊断标准就可以判断这个病人是个结核病人。总之，发现肺结核主要就两点：临床症状和检查手段。

问：在咱们医院，肺结核病人，确诊之前要做哪些必要的检查？哪项检查最会影响诊断结果？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：确诊之前主要要做的检查是痰检。当然还有其他的辅助检查手段，比如：结核菌素实验、抽血化验做结核抗体试验。这些辅助手段都只能作为参考性的指标，而不能作为诊断指标。最影响检查结果的还是痰检，这是个精标准。通过痰液的图片找抗酸杆菌，如果图片上已经看到了结核杆菌的话，就证明患者具有传染性，我们一般会根据结核杆菌的量分为一个加号、两个加号、三个加号、四个加号。如果痰液里没有找到结核杆菌也不能代表患者不是结核病人(因为有一部分结核病人是菌因肺结核病人，也就是痰液里没有找到结核杆菌，但是片子上提示出这是一个结核样的病灶，再加上结核病人的临床症状以及前面结核菌素实验、抽血化验做结核抗体两个试验中其中有一个是阳性的话，我们就要考虑这是个结核病人，统称为菌因肺结核。

问：一些患者认为，肺结核的一些症状和肺癌相似，那么肺结核是否会造成和肺癌同样严重的后果？甚至有人觉得，肺结核会伤肺，从而直接导致肺癌。请您给广大网民一个科学的解释？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：肺结核和肺癌都是呼吸道的疾病，症状是当然会有相似的地方。肺结核不会造成像肺癌那样非常严重的后果。对于肺癌，目前来说我们没有什么特别有效的药物。但是结核病的问题，现在针对结核病的有效药物是有的，只要病人能够遵循医嘱，绝大多数病人还是能够治愈的。但是也有一些特殊情况，比如有个别人自己感觉用药以后症状缓解或者消失了，自行停止用药，这样的话疾病有可能会复发。第二，有些病人不规律用药，导致治疗效果很差。第三，病人可能会出现耐药问题。这个问题对于结核病人来说是非常难办的，尤其是对一线药物(治疗结核病最好的药物)产生耐药。

肺癌直接导致肺癌这种说法是错误的，这是两种不同的疾病。结核病是由于细菌感染导致的，而肺癌是因为个体细胞的变异引起的肿瘤出现。两种病是截然不同的发病机理，二者不能混为一谈。但是我们也有这样的病人，肺结核合并肺癌，而不是肺结核演变肺癌。这种病可能同时存在，但不是因果关系。

问：咱们医院对肺结核病人是如何治疗的？在治疗之后，咱们医院有没有其他的护理措施？病人在生活中应该注意什么？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：我们一般提倡菌阳肺结核这种对社会有影响的结核病患者建议住院治疗。有些人要是家庭条件允许的话可以居家隔离。还有一些病人除了肺结核之外还有其他需要做手术的疾病，以及老年人、合并并发症的一些患者我们建议患者住院治疗。手术是指对病人出现的其他疾病进行的，手术会导致病人抵抗力、免疫功能下降，从而会使病人的结核病扩散。

饮食、起居方面我们对病人都是有要求的。饮食上要加强营养，吃一些营养价值高的食物。有些辛辣、刺激性的食物要尽量少吃。还有一些老年人在生活上不太方便的，我们会提供这方面的一些护理。总之，对于治疗后的护理还是一些比较常规的护理。

病人生活上一定要有节律。不要太劳累，要注意休息，加强营养。另外，在自己生病期间，跟自己的爱人最好不要同房，这方面要有节制。

问：肺结核具有传染性也给大家带来了很多担忧，在日常生活中大家应该如何避免被传染？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：这也主要看病人。要是病人有公德心，很自觉自愿的和周围的同事及亲朋好友保持一定的距离的话还是比较好办的。可以等到病人是传染性降低或者是不传染是情况下再去做一些正常的社交。因为有些病人得了肺结核后，由于自己心理上接受不了，就不会去特别注意这些。这时候就需要医护人员做一些心理上的疏导、宣教，让病人接受现实，出门的时候很自觉的戴上口罩。对于其他健康人群，避免传染的方法就是戴口罩(外科口罩)。我们医院对于来探病的病人家属都会免费提供口罩。另外，要是接触到结核病人的环境的话，回家后一定要洗手，注意卫生。

问：如果患者正处于孕期，肺结核会对患者和胎儿产生哪些影响？这些影响应该如何应对？

宁夏回族自治区第四人民医院徐麟：如果是妊娠早期的话，肯定会有影响。病人在不经意的情况下怀孕，我们一般建议病人流产。因为在怀孕的过程中，母体的抵抗力和免疫功能都非常差。我也接到一些这样的病人，怀孕后发现自己得肺结核了，经过治疗又担心孩子出生后会受到影响。其实，作为医生我们也不能保证生出来的小孩一定是健康的，毕竟母亲要服药来应对肺结核。【追问：有没有孕妇在怀孕中后期出现肺结核的情况？】这样的情况也有。有些患者在这个时候不管是通过引产还是其他手段就选择终止。还有一些患者还是会选择生孩子，这样难免会导致母亲的结核病加重，比如：出现重症结合、血液播散性肺结核、结核性脑膜炎等。【追问：那么，在孩子出后，会对孩子有哪些影响？】对胎儿的影响不一定。怀孕早期的时候，患者可能不知道自己怀孕了，同时也在服用一些治结核病的药物。最后可能会影响到胎儿。因为结核病不是遗传病而是传染病，所以不一定会传给小孩，但是这种可能性是有的，因为涉及到母婴传播的问题。【那么患者在怀孕后遇到这些问题的话，医院的医生是怎样应对的？】我碰到过这样的病人，处理方法就是现在我们这边治结核，到分娩的时候在其他医院生完小孩后再回到我这边接受治疗。这种情况还是比较少。(记者 闫立辉)

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