病毒性心肌炎容易与哪些疾病混淆

1．风湿性心肌炎

风湿性心肌炎有典型风湿热表现者，则两者鉴别不难，一般可从以下几点作鉴别：风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉多明显增快，C

反应蛋白（CRP）阳性，心电图改变以P-R

间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于此病常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿、炎症出现舒张期杂音，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大。相反，病毒性心肌炎多无舒张期杂音，抗“O”不增高，心电图以ST-T改变及室性期前收缩多见，血沉正常或轻度增高，但血清酶学多有改变，咽拭物、粪、血中可能分离出病毒，或恢复期血清病毒中和抗体效价比病初增高4倍以上具有诊断价值。若临床上仍难以鉴别，则可先用阿司匹林治疗，若属风湿性心肌炎常能奏效，而病毒性心肌炎无效。

2．β受体功能亢进综合征

多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，客观体征较少，无发热、血沉增高等炎症证据。主要表现为心电图ST 段、T

波改变及窦性心动过速，口服普萘洛尔20-30mg 后半小时即可使ST 段、T 波改变恢复正常；而病毒性心肌炎所致ST-T

改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常。β受体功能亢进综合征无心脏扩大、心功能不全等器质性心脏病的证据。

3．心包积液

病毒性心肌炎有时亦可累及心包，甚至心包积液，称病毒性心肌心包炎，此时应与其他原因所致心包炎作鉴别。

（1）风湿性心包炎常是风湿性全心炎的一部分，常有风湿热的其他表现，两者鉴别多无困难。

（2）化脓性心包炎常有化脓性感染灶，全身中毒症状重，血培养或心包液培养易获阳性，抗生素治疗有效。

（3）结核性心包炎多有结核病史和结核中毒症状，较少累及心肌，也很少引起心律失常，心包液中糖含量低，有时可呈血性，抗结核治疗有效。若治疗不当可演变为缩窄性心包炎，而病毒性心肌心包炎一般积液量不多，很少发生心脏压塞征象，心包液细菌培养阴性，仅少数有可能形成缩窄性心包炎。

4．原发性心肌病

可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常，较病毒性心肌炎严重，可出现病理性Q

波等。