助医在线上海交通大学附属儿童医院朱光华主任谈小儿血尿

【主持人的话】

2005年9月20日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院朱光华主任,做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿血尿”，进行在线咨询。

【嘉宾介绍】

姓名： 朱光华

单位：上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院

职称： 主任医师,教授

医疗专长： 小儿肾脏病，肾脏综合症、血尿、尿路感染等

专家门诊名称： 肾脏专科

专家门诊时间： 星期二上午

简介：

朱光华，男，1983年毕业于上海第二医科大学，在读研究生，现为上海交通大学附属儿童医院肾内科主任，教研室副主任。担任中华医学会上海分会小儿肾脏学组副组长，静安区医疗事故鉴定委员会委员。同时担任《中国实用儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《实用儿科临床杂志》和《小儿急救医学杂志》编委。参与编写儿科专著三部，发表论文60余篇。曾获高镜朗医学基金和苏祖斐医学基金优秀论文奖。擅长小儿肾脏疾病的临床和研究。对小儿血尿、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭等较深研究，熟练掌握小儿肾穿刺活检。血液透析和腹膜透析。

【聊天实录】

[嘉宾朱光华]开场白： 各位网友，大家好。今天很高兴能够在东方网与大家讨论小儿血尿的一些临床问题。

[网友李]问：

我女儿四岁半，七月初发烧，化验发现有血尿，三星期前化验仍有。年初化验过小便没有血尿。另外我本人有CRF，蛋白尿。我想问：1，现在该再做哪些检查，她会是肾炎吗？2，现在有什么办法控制她的血尿？3，以后该怎样做？

[嘉宾朱光华]答：

你的女儿因为发烧以后发现血尿，持续时间一个多月，另外小孩的家长有慢性肾功能不全，有蛋白尿，第一，你孩子的血尿与七月初的发烧有关，可能是一次病毒或细菌感染以后引起的免疫变变反应所引起的血尿，是属于肾炎的一种；第二，由于家长有慢性肾功能不全和蛋白尿，因此还要考虑是否由遗传因素所引起的血尿，建议查肾功能、听力和眼底检查，必要时还需做皮肤活检和肾活检。目前可以服用一些中成药制剂来控制血尿。

[网友小燕子]问： 儿童由胡桃夹现象引起的血尿需要随访吗?B超需要做吗?

[嘉宾朱光华]答：

胡桃夹现象又名：左肾静脉压迫综合症。主要是由于左肾静脉在注入下腔静脉之时需要穿过肠系膜上动脉和下腔静脉，在一些瘦长的学龄期儿童容易引起压迫，当左肾静脉被压迫以后，肾静脉的压力就升高，造成左肾血窦瘀血，出现血尿，B超或者CT是目前确诊的有效方法，由于胡桃夹现象没有特殊的药物治疗，有些小孩随着年龄的增长，血尿会自然缓解，因此，需要长期随访。随访过程中出现蛋白尿，提示肾脏出现病变，必要时需要做肾活检来确诊。

[网友佳佳]问：

我女儿今年15岁，今年七月查出有血尿70--80,中段尿培养为奇异变形菌，后经过服了近三周的药，红细胞降到20--30,可是9月16日复查又反弹为50--60,且彩超查出左肾静脉受压明显。我的问题是：1.这种疾病能否治愈。2.一直有血尿能否上体育课。

[嘉宾朱光华]答：

你女儿在出现血尿的同时，伴有尿路感染。尿路感染本身也会出现血尿，经过抗感染治疗以后，如果尿路感染治愈了，尿液中仍有血尿，则不能用尿路感染来解释了。要想到有其它的原因，彩超查出左肾静脉受压明显，因此很可能就是由左肾静脉压迫所引起。能否治愈见上一个问题，已答过。有血尿的时候不宜上体育课。

[网友寥寥]问：

我女儿二岁时由于尿路感染查出隐血3个加，红细胞6-8，尿路感染治好后，隐血还是一直３个加，红细胞还是有5-6个，没有其他任何症状。同时做过肾脏的同位素，一切正常。输尿管、肾脏的B超，也正常，不知道是怎么回事

[嘉宾朱光华]答：

尿路感染治疗后仍然的血尿，需要考虑由其它因素引起的。很多小孩的血尿除了尿检中有红细胞以外，没有任何症状和体征。目前对血尿的定义有三种看法，一、肉眼血尿，只要在1000CC的尿液中混入1CC的血液，尿液就成肉眼血尿；二、离心尿每高倍视野红细胞大于3个，就称为镜下血尿；三、12小时尿沉渣检查，红细胞大于50万个，根据你小孩尿液中有5-6个红细胞，可以诊断为血尿。

[网友lucy]问：

上月中旬，女儿出水痘时，尿检发现潜血++，白细胞0-3个，红细胞4-10个。后又查三次，均发现潜血++。今天水痘已经退了十来天了，可还是验出潜血++，红细胞++。于是又做血液检查和B超检查，结果：血沉正常，补体C3

1.16g/L，补体C4 1.19g/L，抗链球菌容血素0

60IU/ml,B超检查双肾脏、输尿管、膀胱、肾静脉均未见异常。我女儿患哮喘，近两个半月来每天在用普米克和酮替芬两种药。经常尿床。请问：1、下步应该作怎样的检查才能确诊？能否一二个推荐医生？2、听说肾穿刺很痛，有没有替代肾穿刺的检验方法？3、这与血尿与哮喘、遗尿是否有关系？

[嘉宾朱光华]答：

根据血尿的诊断标准，你女儿是属于血尿。根据血尿的来源，可以将血尿分为两种类型：即肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿主要是各种类型的肾炎所引起，是肾脏有问题。非肾小球性血尿是由肾脏外的因素所造成的，如：尿路感染、肾结石、泌尿系统畸形、肿瘤等等。所以下一步的检查就是要区分出属于哪一种类型的血尿，你可以每周二上午来上海交通大学附属儿童医院来看肾脏科专家门诊。

[网友慈母]问： 我儿子今年6岁，在入学体检的尿检中发现红细胞++，无任何不适症状，小便次数和颜色肉眼看也无异常，请问该怎么办？

[嘉宾朱光华]答：

刚才已经谈到了离心尿每高倍视野，红细胞大于3个即称为血尿。显然你儿子尿中红细胞两个加，已经是血尿了。引起血尿的原因众多，需要检查以后区别对待，所以还是要到医院里请肾脏科医生给你儿子做一个全面的检查，明确病因。

[网友海洋]问： 我女儿今年8岁,蛋白尿+-+++已反复持续6月(无水肿),

之中在新华医院住院检查治疗1个多月(强的松10pcs/day,

目前3pcs/day),尿蛋白仍有反复,且时有尿路感染发生.请问专家,肾性蛋白尿可否有泌尿外科疾病或妇科疾病引起? 目前可须做些什么检查?

请推荐相关有经验的医生.谢谢!

[嘉宾朱光华]答：

蛋白尿四个加没有浮肿，不知道生化检查怎么样？如果生化检查中出现降蛋白血症和高胆固醇血症，临床应该诊断肾病综合症，用强的松治疗是对的。如果生化检查一切正常，则临床应诊断为单纯性的蛋白尿。如果诊断为单纯性蛋白尿必须先排除直立位蛋白尿，可以做相关的检查来确诊。请你可以在每周二上午来儿童医院看肾脏专科专家门诊。

[网友gsai]问：

我儿子28个月，这次由于血尿做了B超，发现在左肾有个直径为3毫米的小结石，我不知是否是由于补钙（活性钙）或用矿泉水冲泡奶粉，还有平时高蛋白，高脂肪过量引起，如何才能预防，如何才能治疗？

[嘉宾朱光华]答：

2岁多的儿童B超已经发现有肾结石，很可能你的小孩有高钙尿症。源发性高钙尿症是由遗传所引起的，继发性的高钙尿症原因很多，如：维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等，因此，首先要检查两小时尿钙与尿肌酐比值，如大于0.18就必须做24小时尿钙测定，如大于每公斤体重0.1mmol，则可以确诊。还必须进一步做钙负荷试验，来区分属于哪一种类型，即肠吸引型和肾漏型。根据不同的类型，采取不同的治疗方法。

[网友chaons]问：

小女,五岁.去年4月因外阴红有尿频现象而求诊与妇科、泌尿科等,一年以来尿常规化验常常是有一点隐血以及红细胞其余没问题,有时化验正常,医生说没什么问题。可最近尿常规化验隐血一个+,微量蛋白,ph值6.5,尿比重1.005,红细胞和白细胞个有1-2个.B超检验左肾静脉受压,双肾偏大.是不是所谓的慢性肾炎？至病原因为何？如何治疗？烦请指教一二，并推荐个好医生。谢了。

[嘉宾朱光华]答：

你的女儿已经五岁了，一年来化验间歇性的出现红细胞和微量的蛋白，B超提示双肾偏大，左肾静脉受压，可以做一个ADDIS计数，如果红细胞大于50万个，则血尿诊断成立。必须进一步检查血尿的病因，如果没有贫血，肾功能正常，没有高血压，则不能诊断慢性肾炎，只能诊断单纯性血尿，你可以来我院做进一步的检查。

[网友hytrv]问：

我女儿两岁,最近因感冒引发哮喘住院,在尿液检查中发现有5-6个红细胞,第二次经消毒后又取尿检查一次,仍有3-4个红细胞,请问这说明什么问题?是尿路感染还是肾脏有炎症或是别的什么问题

[嘉宾朱光华]答：

你女儿因为感冒哮喘住院检查发现有镜下血尿，没有白细胞，因此不是尿路感染，应该诊断为血尿。刚才已经讲了，血尿的原因很多，即有肾脏本身的原因，也有很多肾外的原因。因此需要做一系列的检查来明确诊断。你可以来我们医院做进一步的检查。

[网友李]问： 肾功能、听力和眼底检查都正常，是否就有必要做皮肤活检了？

[嘉宾朱光华]答：

有一种遗传性肾炎叫Alport’s综合症，又叫眼耳肾综合症。主要表现为听力下降、先天性白内障和慢性肾功能衰竭，在儿童早期听力、眼底和肾功能检查都可以正常，但是皮肤活检可以早期发现。根据你们家长有慢性肾功能衰竭的家族史，因此做一个皮肤活检还是很有必要的。

[网友小马]问： 我孙子1.5岁，近日发现有的时候末段尿液呈白色。不知何故？如化验，应化验什麽项目？

[嘉宾朱光华]答：

婴幼儿尿液呈白色，特别是在冬天的时候，尿液呈白色如淘米水一样，主要是因为尿液中草酸盐结晶太高所至，只要多喝水，稀释尿液就可以了。如果做尿常规的话，可以发现有很多结晶沉淀。

[网友question]问： 我儿镜下血尿已有3年，验血查指标都正常，有时红细胞少，有时20-30个，他的镜下血尿属于哪种类型？

[嘉宾朱光华]答：

你的小孩镜下血尿已经三年了，呈持续的存在，如果排除了非肾小球的因素，可以诊断为单纯性血尿，单纯性血尿的病理类型很多，包括：遗传性肾炎、免疫性肾炎等等。确诊需要做肾活检。

[网友xixi]问：

我女儿今年12岁，发现镜下血尿已二年，平时红细胞5-10/HP，稍感咽喉痛时20-30/HP，已经过二年的中医药调理，无明显好转。今年初经肾穿检查，为系膜增值性肾炎。吃过肾炎康复片至灵胶囊、百令胶囊和其它中药，请问小孩该病能治愈吗？最佳治疗方法是什么？是否需休学？

[嘉宾朱光华]答：

你的孩子诊断已经明确，单纯性血尿两年，病理是系膜增值性肾炎。这种病理类型是我国小儿肾脏疾病中比较常见的一种类型，临床如果表现为单纯的血尿，没有蛋白尿，一般来讲，予后还是比较好的。目前，西药没有特效的止血药，只能通常中药调理，不需要休学，但是要避免上体育课。

[网友牛牛]问： 我8岁的儿子，现在到你院能及时住院做肾穿检查吗？

[嘉宾朱光华]答：

如果你的儿子有血尿，先可以在门诊做一系列的检查。看看是否有肾穿活检的指征。如果有肾穿指征的话，我们会给你约定时间，来住院进行肾穿。

[网友tabb]问：

我儿子3岁半，1个月前开始出现日间尿频、尿少、尿急现象，但无疼痛、灼烧感，去上海儿童医院就诊医生说是包茎引起，只要每天翻起几次即可。现已过去二周，包茎现象已大大改善，但日间尿频、尿少现象无好转，但夜晚他都能自我控制住，且白天只要跟他说明外出时不能随地小便，他也能自控。请问这是否需要治疗？

[嘉宾朱光华]答：

你的小孩三岁半有尿频、尿少、尿急现象，但是无尿痛。医生检查说有包茎，不知道查过小便没有，如果尿中有白细胞，必须做一个中段尿培养，看看有无细菌。如果有白细胞和细菌，可能有尿路感染存在，必须用抗生素控制感染，如果没有白细胞和细菌，可能是局部的龟头炎，可以局部用药消炎。因此，这需要医生检查以后才能确诊。

[嘉宾朱光华]答：

小儿血尿原因很多，发病率也很高，根据上海市的调查，发病率在1%-2%左右，而且很多小孩的血尿没有任何的临床症状，因此为了对小孩负责，建议每隔半年到一年，应该做一次常规的尿液检查，已利于早期发现疾病，及时治疗。由于时间有限，很多网友的问题来不及回答。有什么情况，可以来专家门诊咨询，时间是每周二上午，地址是上海市北京西路1400弄24号，上海交通大学附属儿童医院。

[主持人]：

如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。

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