成人先天性心脏病有哪些特点

近年来，我国成年人被发现患有先心病的概率逐年升高。这在一定程度上说明了，有些先心病的症状不明显，而成人后，这些症状开始显现出来。与少年儿童的先心病治疗不同，成年人先心病的症状和治疗均存在一定的难度。因此，建议家长假如小孩在童年时期发现患有先心病，最好能在小孩学龄前进行治疗，以免在成人后情况变得复杂后再来治疗是难度增大。那么成人先心病有哪些普遍的特点呢？笔者查询相关资料，总结出下面几点。

先心病合并肺动脉高压的发生机制较复杂，参与的因素众多。但成人先心病合并肺动脉高压主要的发生机制是存在左向右分流，如大的VSD，在早期行肺动脉绑扎手术，可避免发生肺动脉高压。因此，先心病肺动脉高压预防的关键和先心病的治疗原则一样早发现，早治疗。

对于合并肺动脉高压的成人先心病能否行参与治疗，相关的的普遍经验是参与治疗后肺动脉压力下降的患者，近期疗效好，远期疗效目前还不得而知；封堵缺损后肺动脉压力升高的患者，如行封堵治疗，加重患者的症状，预后效果不良。

手术与非手术的成人先心病患者在疾病的一定阶段可并发心律变态，影响患者的预后，也与猝死密切相关。在参与治疗放置封堵器术后，这时由于封堵器对心房和心室肌以及传导系统的直接压迫，也可能产生心律变态和传导阻滞。同时外科手术可直接引起窦房结、房室传导系统损伤、心房和心室的瘢痕可以引起电生理的异常和致命性心律变态。

非持续性室性心律变态的临床意义和预防性应用抗心律变态药物的指证尚不明了。预防性应用抗心律变态药物并不显示对无症状的先心病患者有益处。如何识别高危患者和选择适当的治疗方案还是一项挑战性问题。目前，2008年AHA成人先心病治疗指南以下几种情况进行了明确：①心动过速可以通过外科手术或心导管治疗途径改善血活动力学(Ⅰ类 B)；②有心脏停搏、严重血活动力学紊乱、持续室性心动过速的患者应植进ICD(Ⅱa类C)；③成人先心病合并缓慢性心律变态植进永久起搏器有益，超速起搏可以用于终止难以控制的快速型心律变态(Ⅱa类B)。

成人先心病患者在心瓣膜异常、血管畸形、心腔内异常分流的病变处，存在着血流压力阶差，引起血液强力喷射和涡流，在血流的喷射冲击下，使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板-纤维素血栓，涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处等受损的心内膜上，轻易形成感染性心内膜炎。

先心病参与治疗的适应症不断拓宽，参与治疗术后感染性心内膜炎的预防和治疗显的越来越重要。已有不同类型先心病参与治疗相关的感染性心内膜炎的病例报道，提示应进一步进步对晚发性感染性心内膜炎的熟悉，加强对此类患者的长期随访。对植进较大封堵器材的患者，完全内皮化时间长，术后抗血小板治疗时间应持续更长时间。对近期有发热患者应在排除感染性心内膜炎后方可考虑行参与治疗。

（编辑： 袁达 ）