秋冬假性心脏病人多了

秋冬季节正是冠心病的高发季节，因其致残致死率较高，所以受到越来越多人们的关注。辽宁省人民医院副院长、心血管内科主任医师侯爱洁发现，不少患者一有一些心区不适症状，就怀疑自己患上了冠心病，反复紧张兮兮地上医院。但经过仔细询问病史，并完善了相关检查后，可能诊断为非冠心病的其他类疾病。

“颈心综合征”

多“刺痛”少“压榨痛”

白领小孙是某IT公司的项目经理，最近因需完成一个软件项目，每天都要伏案工作15个小时以上，经常头晕、心慌，胸部有闷痛感，左肩及后背酸痛较严重。经详细询问，小孙没有冠心病的家族史，不吸烟不饮酒，没有高血压及糖尿病这些容易引发冠心病的危险因素。他常在工作后休息时，感觉胸闷不适，肩部有“针刺样”疼痛，活动后疼痛能缓解。经过颈椎X线片以及心电图，运动心电图等一些检查，基本明确了颈椎病的诊断。

专家解析：侯爱洁介绍，这类疾病称为“颈心综合征”，它和冠心病的区别是，病人的体位改变常常诱发症状出现。胸痛的症状也以前胸的“刺痛”多见，也有的病人胸闷，但“压榨性”痛少见。持续时间长短不等，有时候数秒，有时候好几天；而冠心病心绞痛多在运动或情绪激动、遇到寒冷时发作，持续时间一般两分钟以上，含服药物可以缓解。这类病人就诊时，医生需要尽可能详细地询问病史，甚至他的生活及工作情况，根据病人的描述寻找端倪，结合颈椎X线片、颈椎核磁，冠脉CT及冠脉造影等强力手段，明确诊断。

长期服药饮食不规律

警惕“胃心综合征”

小艾是一名28岁的导游，她经常觉得“心口窝”隐隐作痛，饭前疼得厉害，每次持续几个小时。平时也总有“烧心”等症状，还经常口苦。侯爱洁给其进行详细查体，发现在剑突下（就是他描述的“心口窝”部位）有比较明确的压痛。根据其平时压力大，进食不规律，考虑为“胃病”的可能性大，后来做了胃镜，明确诊断为“慢性胃炎，十二指肠溃疡”。

专家解析：侯爱洁介绍，这类疾病叫“胃心综合征”，是由胃部疾病引起的类似心血管疾病的一些症状，临床误诊率比较高。常见的病因有胃炎、胃溃疡、胃扩张、胃粘膜脱垂、食道裂孔疝等。原因是胃脏与神经都是受自主神经支配，这些胃部疾病可以导致相应的“牵涉痛”，表现类似于冠心病心绞痛。这部分病人有一些特征，就是平时饮食不规律，或者有长期饮酒或服药病史，尤其是一些非甾体抗炎药，比如芬必得等。他们平时也有“烧心、打嗝”等一些表现，一般疼痛发作与空腹或者过饱进食有关系。

针对这类病人，医生需要详细询问他进食情况，以及相应的消化道疾病症状，同时需要进行详细的查体，胃部疾患的病人常常有剑突下的压痛。对怀疑“胃心综合征”的病人，做钡餐透视，胃镜等检查可以明确诊断。

区分肺部疾病和冠心病

做肺CT和动脉造影

李先生是一名35岁的企业中层，最近因为熬夜完成竞标书，来就诊时已经发烧两天，并咳嗽，有黄痰。他自己也知道自己有炎症，已经口服了消炎药和咳嗽药。来心内科就诊的目的是因为胸口疼，深呼吸的时候更疼。后来做了CT后，明确诊断为肺炎，收入呼吸科进行规范抗炎治疗后，好转出院。

专家解析：肺脏是与心脏距离最近的脏器，许多肺部疾病都可以导致类似心绞痛的胸痛症状。李先生是因为肺炎导致了胸膜渗出，胸膜摩擦导致胸疼，这种疼痛一般都比较尖锐，疼痛比较厉害，和呼吸关系大，深呼气以及深吸气时疼痛更严重。有时候因为疼痛，患者呼吸幅度比平时要小，呼吸频率快。能引起胸疼的呼吸科疾病有很多，比如肺结核、胸膜结核、肺动脉栓塞、慢性支气管炎、肺癌侵及胸膜、肋骨等等。这些胸痛的鉴别，一方面需要详细询问病史，看患者有没有发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，一方面可以进行肺部CT，肺动脉造影等检查来明确。

针对这部分病人，最重要的是要牢记冠心病心绞痛的特点，再把自己的症状与这些特点相鉴别。呼吸疾患的患者往往有呼吸科疾病基础，或者有长期吸烟史，一旦胸痛比较重，强烈建议去正规医院就诊治疗，以免延误病情。

沈阳晚报、沈阳网记者王禹哲摄影聂焱鑫