先天性心脏病妊娠期防备

心脏及大血管的主要结构是右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、右心室、主动脉，心房与心室之间的房室瓣，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣均为三个瓣叶，称半月瓣，或称主动脉瓣，肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。

出生时就有心脏结构的不正常称为先天性心脏病，如左右心房之间的隔有缺损称房间隔缺损，右心室与左心室之间的隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧发育不好的或缺如，如左心发育不好的、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦能够不正常，如完全性大动脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形伴随存在，如法四联症等。

先天性心脏病在正凡人群中发作率大约1％（0。6％-1。2％），这是一个不小的数字，按我国10亿人口计算，大约有1千万人患先天性心脏病。先天性心脏病不属于遗传性疾病，但有些家庭有多个子女患不一样种的先天性心脏病，或多个堂兄弟姐妹患病。一般来讲一级支属中有一个患先天性心脏病，则另外人患病的机率上升3倍，两个成员患病则机率上升为9％，如果三个成员患病，则另外成员患先天性心脏病的可能性上升至50％。

一些染色体不正常的疾病常伴有先天性心脏病，如大家多见的先天愚型（唐恩氏综合征，即21三体综合征）约50％患先天性心脏病，其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32％及29％，其次为房间隔缺损占11％，法四联症占7。9％，动脉导管末闭占6．7％。18三体综合征约90％患先天性心脏病，主要为室缺、动脉导管末闭等。近来由于分子生物学的进展，发现越来越多的先天性心脏病有共同基因的缺失，如CATCH综合征，为第22对染色体之一短臂11位点缺失，可伴随法四联症，室间隔缺损，主动脉干，主动脉弓中断等。单一房间隔缺损大部分呈多基因规律，先症者同胞和子女的再显风险率为2。5％-4。6％。少数家族中可见连续数代均有本病病人的状况。单一室间隔缺损呈多基因遗传，先症者同胞的再患风险为3。3％－4。4％，子女为3。7%-4％。先症者同胞中单一室间隔缺损和室间隔缺损伴随另外心脏畸形的发生率比一般人群高10-20倍，一致性传播疾病损为30％-60％。动脉导管未闭呈多基因规律，子女再患风险率为3。4％-4。3％，同胞为2。6％-3。5％。一致性传播疾病损占50％。法四联症为多基因遗传，病人子女的再显风险率为3。0％-4。2％，同胞为2。5％-3。0％。一致性传播疾病损小于50％。不一致的病损以室缺、肺动脉口狭窄和大动脉转位最通常。

由于不明确先天性心脏病的成因，因此没有确实的防备方法。某些子宫内的病毒被传染，可致先天畸形多伴先天性心脏病，如风疹病毒综合征。因此妊娠期尤其妊娠初期防备病毒被传染是重要方法。母亲酗酒，婴儿可患酒精中毒综合征，常伴发室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法四联症等。妊娠期服用某些药物如苯丙胺，孕酮类、雌激素类，抗惊厥药，亦可引发心脏畸形。因此应重视母亲的妊娠期保养。胎儿超声心动图已经在全国各大开展，如果父母曾患先天性心脏病，或曾有患先天性心脏病的子女，再妊娠时提倡做胎儿超声心动图，以利于初期检出患先天性心脏病的胎儿，若为复杂或难治性先天性心脏病可考虑初期引产。

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(编辑： 代平)

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