先天性心脏病

现在共同存在的问题就是：先天性心脏病能预防吗？即使这一胎得了，下一胎怎么办？即使这一胎已经怀了，或者准备怀孕，注意几件事情。

第一，避免发生先天性心脏病高危因素。特别是孕早期要避免病毒感染。

第二，宫内筛查，宫内查一下有没有心脏病。

我们先把从大兴门头沟调查出来65例先天性心脏病有什么危险因素，再找一些没有先天性心脏病看看他们两个有什么不同。先天性心脏病危险因素有二个

第一遗传因素。

第二是环境因素。

什么叫遗传因素？有家族史，有畸形儿的家族史，这里面得病率高。近亲配婚，高龄35岁以上发育不好，所以有这些遗传因素、先天性心脏病发病率是12%，而一般是3%

什么叫环境因素？早期有感冒，特别是头三个月时候，这组病人特别多。而正常的少，接触有害物质，咱们的装六，油漆、甲醛、煤气中毒这些因素都算在这里面，环境因素先天性心脏病有54%，总的来说先天性占66%，一般只有20恩%，避免先天性心脏病危险因素。

我们现在讲孕早期为什么避免病毒感染。我们看看心脏发育，在胚胎19天的时候，这个点的这点上（幻灯片）就是心脏发育的点，捱着神经挤着发育，二个紧捱着。这个点上有二个东西，一是腔，一是板。这个板慢慢长大，以后这个心管变成心足、心室，，心报腔就是过住了，这个管发育特别快，心包又把它裹住了。所以他在里面弯曲了看看，上面将来是心房，这是动脉干，心室到下面了。这就是心包。已经有心脏循环作用在胎儿一个月的时候，做B超的大夫，35天左右能够看到胎心在那儿跳动。所以一个月，注意是一个月。

这是大的发育，我们看看心脏里面的发育。里面的发育在第三周的时候，这个地方形成房间隔，这个地方形成室间隔，房间隔从上到下，室间隔从下到上，这叫心内幕变。4周左右这个隔成型。到5到6周闭合了。到8周左右，四个腔形成了，左房、左室、右房、右室，室间隔、房间隔，一个月有心脏循环功能，二个月心脏里面长成了，到10周的时候，二个动脉，这个动脉一是主动脉，一是肺动脉，主动脉和肺动脉交叉，这样交叉，两个这么一扭，要完成把原来是一个共干，先把里面分成一个格，隔开变成一个主动脉，一个负动脉，两个一扭到十周以后成型。所以心脏发育究竟在什么时候？十周。就是二个半月的时候，不到三个月，头三个月千万不要有病毒感染，病毒感染发育就停止了。

我们现在看看，刚才讲的神经管和心脏在胚胎的时期，这两个捱得特别近，点捱得特别紧。叶酸呢，缺乏叶算会发生什么？大家知道吗？神经管畸形，同时有心脏畸形。因为有人说：叶酸在孕前一个月到孕后三个月，每天吃0.3毫克，吃叶酸先天性心脏病少一半，没有吃的复杂先天性心脏病更多，4到6倍，这是发表在03年《中华儿科》上。国外也有研究，尤其是主动脉干和瓣膜病发病率很高。所以国内外这种情况是一致的。