治心脏病介入疗法最先进

治心脏病介入疗法“最先进” 2010-05-17 09:15:50来源: 辽宁日报 手机看新闻，轻松掌握天下！中国移动用户发送LND到10658000；中国联通用户发送DSB到10655800；中国电信用户发送20到1065928036。网上订阅 点击进入 出诊专家：张月兰，中国医科大学附属第一医院心脏内科副主任，教授，从事心脏病治疗工作已经26年

“在介入治疗方面，西医具有中医无法比拟的优势，两者之间根本就没有可比性。 ”

“在药物治疗方面，中医也只能在慢性心脏病的调理方面起到一些辅助性的作用，对于急性的心脏病人，中医是束手无策的，而这方面也恰是西医擅长的地方。所以，很多人都认为治疗心病，中医只起到一个帮助的作用。 ”

“心脏病被称为是人类健康的头号杀手。据统计，每年全世界有1/3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国每年就有几十万人死于心脏病。 ”张月兰告诉记者，这说明认识心脏病、了解其病因和发病机制，掌握其病变规律，及时、快速、准确地诊断心脏疾病，已经成为医生面临的重要课题。

心脏是维持人体生命活动的重要器官，一旦发生病变将对新陈代谢乃至生命产生重大影响。张月兰说，目前医学上的心脏疾病主要包括先天性心脏组织结构缺陷病、冠心病、心律失常、心脏传导障碍、心力衰竭、心肌炎与心肌病、风湿性心脏病、心包疾病等，其中以冠心病最常见、危害最大。

心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。 “心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按照一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动26亿次。一旦心脏停止跳动而经过抢救不能复跳，那就意味着一个人的生命终止了。 ”张月兰这样告诉记者。

临床上心脏病是一个非常复杂的疾病，导致心脏病发病的原因也是各种各样的。比如，先天性心脏病的产生可能是与母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关；冠状动脉心脏病可能是由于抽烟及糖尿病、高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，从而导致心肌缺氧而受损；高血压性心脏病是因为动脉性高血压导致左心室肥大、肺高压症导致右心室肥大等等。张月兰说，如果我们要想确定病人属于哪一种类型的心脏病就要对其进行复杂而仔细的检查。

目前对心脏病患者体检时常查的项目有内科检查、血压、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、血常规。张月兰说，这些常规的检查只能确定病情比较简单的患者，对于复杂的心脏病患者有时还要借助更先进的设备。

首先，由于常规心电图检查只能作短时间的静态记录，所以很多情况下就要借助动态心电图。动态心电图又叫长程心电图，它能够提供受检者全日的动态心电活动信息，它能够有效补充常规心电图的不足，不仅可以获得连续24小时甚至48小时的心电图资料。

其次，借助心电图运动负荷试验的方法。这种方式是用以发现早期冠心病的一种诊断方式，与冠状动脉造影相比，这种方式的检测结果会产生一定比例的假阴性和假阳性。但是由于这种检测方式方便、无创伤、安全，仍作为一项重要的临床检查手段，其中的平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。

第三，心脏B超检测。这是利用雷达扫描技术和声波反射的特性，在荧光屏上显示超声波通过心脏各层结构时发生的反射，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态结构和搏动状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的关闭和开放活动的规律。它主要对心脏瓣膜病、心肌病变、先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等有诊断价值。

张月兰说，借助这些先进的确诊手段，当一个患者来就诊时，了解到该患者经常感到胸闷，并且有高血压、糖尿病的病史，那么初步可以判断该患者患冠心病概率大一些。做完基本的心电图检查、抽血、验心肌酶等常规检查手段之后，基本就可以确定这个病人属于哪种类型的心脏病了。对于一些复杂症状的患者可以借助动态心电图，通过对心脏进行24小时的监测，可确定病人是否缺血及心脏的频率等。目前临床上诊断心脏病最准确的方法是冠状动脉CT造影的方法，即通过穿刺主动脉，把造影器打到冠状动脉里面，将患者的血管看得清清楚楚，以助于最终确诊。

张月兰认为，西医治疗心脏病采用药物治疗与介入治疗相结合的方法。药物治疗心脏病主要依靠抗血小板聚集药，这种药物可以有效防止动脉血栓的形成。她强调，药物治疗在治疗心脏病时只起辅助的作用，对慢性心脏病人和病症不明显的病人一般能起到很好的效果。 “而对于一些急性心脏病人和有其他并发症的病人，我们往往要采用介入治疗术了。比如说，有一个心脏病患者在来医院就诊之前，曾经进行了很长一段时间的药物治疗，但是这些药物在治疗的过程中没有明显效果，或者前来就诊的病人出现急性心梗症状，这时就会考虑采取介入治疗。 ”

张月兰说，冠心病这类心脏病人的治疗手段总的来说就是药物治疗、介入治疗和心脏搭桥这三种。当血小板的聚集程度很严重，导致动脉闭塞，这时在临床上要首选进行支架介入治疗。而且，无论患者进行的是介入治疗还是心脏搭桥治疗，药物治疗都是贯穿在整个过程中的。

“在介入治疗方面，西医具有中医无法比拟的优势，两者之间根本就没有可比性。 ”张月兰这样认为，而且“在药物治疗方面，中医也只能在慢性心脏病的调理方面起到一些辅助性的作用，对于急性的心病病人，中医是束手无策的，而这方面也恰是西医擅长的地方。所以，很多人都认为治疗心病，中医只起到一个帮助的作用。 ”

张月兰告诉记者，西医对心脏病患者介入治疗后，有些病症是可以彻底治愈的。比如先天性心脏病患者，心脏缺损使用的封堵治疗术可以使患者彻底治愈。支架治疗后患者没有出现血栓和再狭窄问题，这样的患者也可以完全治愈。介入疗法是目前治疗心脏病最先进也是最普遍的方法。张月兰说，采用介入治疗术，心脏病人的治疗及恢复时间也大为减少。“一般情况下介入治疗后只需卧床1天，住院时间也缩短为1天。随后，在家休息1至2周就可以工作了。 ”

但介入治疗对于心衰还有局限。张月兰告诉记者，对于重症的心衰病人可以用起搏介入治疗，但是并不能百分之百有效。这种情况下治疗就要复杂多了，如果是由于感染导致的就要使用抗感染的药物。对此，张月兰认为，中医目前也没有更好的治愈方法，特别是对急性心脏病的治疗，目前还没有比较有效的中药。

“虽然西医治疗心脏病具有了一些中医无法比拟的优势，但是我们也必须承认，它也有无法弥补的不足之处。 ”张月兰说这句话时显得也很无奈。

张月兰表示，近年来随着人们生活水平的不断提高，各种“富贵病”的发病率也越来越高，其中尤以高血压、高血脂导致的冠心病为甚。除介入治疗外，目前另一种治疗心脏类疾病的方法就是冠脉搭桥。冠脉搭桥是目前治疗心脏病的常见手段，接受或考虑接受搭桥手术的患者现在也越来越多。搭桥手术就是利用病人自身其它部位的血管在狭窄的血管旁边搭一根“桥”，把这段狭窄的血管跨过去，以解决供血不畅的问题。张月兰解释说，这就犹如一条小河因被顺流而下的泥沙堵住了，在其旁边人工挖一条运河一样，使河水通过运河继续灌溉下游的田地。

目前搭桥手术所用的血管，多取自病人腿部的大隐静脉。静脉和动脉在管壁结构上是不同的。动脉承受的是从心脏泵出的血液，压力高，因而管壁厚；静脉内走的是从各组织回流的血液，压力小，管壁薄。现在用管壁薄的静脉代替管壁厚的动脉，并承受很高的动脉压，久而久之，管壁就会出现增生、钙化，最终形成狭窄、堵塞。所以，一般静脉的正常寿命只有7年至8年的时间。动脉桥的寿命长一些，但动脉的来源更少，可用动脉搭桥的部位也少，因此受到很大的限制。

由此可见，搭桥手术实际上只解决了局部狭窄问题。如果病人依然存在有冠状动脉粥样硬化、高血压、高血脂等致病因素，那么还会继续出现新的冠脉硬化、冠脉狭窄。 “就好像虽然修了运河，但没有治理上游的泥沙，泥沙会继续堆积，下游的河流分支就会继续被新的泥沙堵塞。可以说，冠脉搭桥并不一定能够使所有病人都能得到彻底的根治。它只能暂时缓解病人心肌缺血症状，同时减少因心肌缺血造成的心脏功能失调。 ”张月兰给出了这样形象的比喻。

既然冠脉搭桥手术不能一劳永逸，那么，一个人能不能做多次搭桥手术呢？张月兰的回答是不能。她告诉记者，首先是代替狭窄部位的血管取自自身，它不是“取之不尽，用之不竭”的；再就是，也不能老在心脏上“动刀子”，一般由于前次手术的影响，患者心脏会出现粘连、结构不清等新状况，一般第二次手术就相当困难了。因此，不可能一而再、再而三地在心脏上做手术。

一次搭桥手术只能解决7年至8年的问题，而且人生中又不能无限制地做搭桥手术。所以，选择做冠脉搭桥手术的时机和方法最重要。张月兰表示，一般原则上被诊断为患有心脏类疾病的患者，应该首选药物疗法，通过服用扩张冠脉血管的药物、降低心肌耗氧量的药物以及减少血液黏稠度、溶解血栓、降低血脂的药物等，来改善心肌的供血状况。同时注意饮食，减少油腻食物摄入量，改变不良嗜好，戒除烟酒，控制血压。总之，最大限度地减缓动脉硬化、阻塞的时间和程度。当狭窄比较严重时，还可以考虑能否先选择动脉导管球囊扩张、支架等介入性治疗方法。总之，尽可能推迟做搭桥手术的时间。

对于推迟做搭桥手术时间的好处，张月兰给记者算了一笔账。假设一个人在50岁左右时发现冠脉狭窄，狭窄程度在30～40%。如果通过药物和饮食控制，十几年之后他的狭窄才发展到70～80%，此时再做搭桥手术，前后他就可以有20多年的较好质量的生活。如果在搭桥手术之前还能用支架介入治疗等方法再维持一段时间的话，那他做搭桥手术的时间就可以推迟得更晚。而如果他在冠脉狭窄30～40%时就选择了手术，那么他的高质量生活就会缩短许多年，同时也失去了选择其它治疗方法的机会。

“而且，从临床来看，狭窄的动脉在搭桥后狭窄得更快。比如狭窄度为50%的冠脉，不搭桥，可能通过7年至8年才发展为75%的狭窄。而且如果做搭桥手术，很快就会发展成90%甚至l00%的狭窄。 ”张月兰认为，至于在什么时间、用什么方法解决冠脉狭窄问题，要依病人的年龄、症状以及冠脉狭窄的部位、程度等综合决定。一般如果主要冠脉狭窄不严重，或只是非主要冠脉狭窄，而且用药能够控制的患者，应该首先考虑用药治疗；单支或两支冠脉严重狭窄，或非主要冠脉狭窄者，可考虑选择经皮腔内冠状动脉成形术、支架等方法；而对于那些不稳定性心绞痛病人经药物治疗无效的，两支以上或左主干冠脉狭窄且远端血管直径大于1.5毫米、通畅的患者，方可做搭桥手术。