低体重婴幼儿先天性心脏病外科治疗 幼儿先心病手术

复杂先天性心脏畸形和大量左向右分流的心脏间隔缺损，易致呼吸循环和神经系统结构和功能继发性损害，甚至出现心力衰竭和低氧血症等危急症状,内科保守治疗的死亡率比较高。既往由于低体重小儿一期根治术死亡率高，故主要采用强心利尿及扩血管等保守治疗或先行肺动脉环缩或体-肺动脉分流术，到学龄前或体重比较大时再行根治术，部分患者在保守和姑息治疗期间死亡或丧失手术机会，二次手术并发症多，增加了患者经济负担。随着麻醉、体外循环、围手术期管理和外科技术的不断提高，目前主张争取早期行一期根治术，对于部分反复肺部感染、顽固性低氧血症和酸中毒的患儿需要行急诊或亚急诊手术。即使有严重的肺动脉高压，如果能在2岁之内进行手术，术后肺动脉压力往往能恢复到正常或接近正常。通过临床统计数据对比提示低体重婴幼儿先天性心脏病外科治疗是安全可行。

低体重婴幼儿血浆总容量少，对晶体液的缓冲能力小，特别是肺弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管和淋巴间隙较成人宽，肺表面活性物质合成分泌储备能力低，加上肾脏代偿和排水能力弱和术前往往有反复肺部感染与肺动脉高压，手术后易于发生肺部和肾脏并发症，积极的围术期处理和良好的体外循环管理技术非常重要。术前常规吸氧，雾化吸入，积极控制呼吸道感染。术中避免过度血液稀释，预充液以胶体为主，并常规进行血液超滤,以消除水潴溜,减少血液丧失,减少术中和术后早期输库血量,缩短术后呼吸机辅助时间。术后加强呼吸道管理和利尿，建立良好的输液通路，常规应用小剂量多巴胺，由于后负荷是决定心功能的主要因素，对严重肺动脉高压和复杂畸形患者给予硝酸甘油，以减轻心脏负荷，改善微循环和冠状血流，使复温均匀。小儿配合比较差，呼吸机辅助期间充分镇静，估计带管时间长者，经鼻腔插管，以保证固定确实，相对舒适，便于口腔护理。补充液体以10%的葡萄糖为主并辅以胶体，注意防止低血糖，适当控制液体总量，特殊用药及生理需要量液体采用输液泵稳定持续的给予，速度过快;间断静脉注射速尿，在手术后的前两天使液体的出入量处于负平衡状态。

相关搜索：

心律不齐的原因http://hbjs.cjn.cn/xzb/

先天性心脏病http://tt.hangzhou.com.cn/xzb/

心肌炎http://hbjs.cjn.cn/shydxx/

房间隔缺损http://yy.dzwww.com/xzb/

先心病http://hbjs.cjn.cn/xzb/