新生儿先天性心脏病

主持人：各位同道，各位网友，各位医生，大家下午好。现在是中华医学会全科医学分会和飞华健康网合办的节目，今天内容是新生儿先天性心脏病讨论，由吴明昌教授给大家主持这个讨论。我先介绍一下，在座诸位嘉宾，这位是新加入我们的嘉宾中国农业机械化研究院的梦大夫。这是李大夫，这是刘大夫，化工二厂原，这是徐大夫安贞医院的。下面开始吧。

吴明昌：今天题目是新生儿心脏病讨论，为什么讲这个？在北京市，5岁以下儿童死亡的第一位，就是先天性心脏病，这样已经有8年9年了。先天性心脏病也是出生缺陷第一位，所以这个先天性心脏病是国内外大家都在主攻的项目，今天讲的是新生儿，为什么？因为国内外开始攻心脏病开始出生开始，所以做得比较小、比较早。现在举三个例子：

第一，出生以后有心脏杂音，

第二，出生以后没有心脏杂音

第三青紫。

第一例：新生儿有杂音。出生没有窒息，体重正常，3200克，查体未发现异常，生后哭声很好，没有青紫，反应也好。吃奶也好。

第二天，在胸骨第二道肋骨之间有柔和的二级收缩期杂音，碰到这种病人，我们临床大夫首先要考虑这个杂音是生理性杂音还是先天性心脏病的杂音？碰到这种病人，我们应该进一步地做什么检查？

那么我们先认识一下什么较生理性杂音，生理性杂音的特点：在新生儿出生以后，肺循环开始，这样肺血量增多，肺动脉相对狭窄，所以由于非动肺动脉狭窄造成杂音。我们看看这个图，这是右心房，肺动脉，经过肺的氧气交换以后，肺静脉回到左心房，走心室，含氧量高血从主动脉分到全身，肺动脉狭窄就是非肺循环建立以后，肺血增多，血容量增加使肺动脉相对狭窄。

第二个，就是三尖瓣关闭不全。在这个地方，右心房到右心室的这个位置，因为肺血增多，右心增多，肺动脉狭窄，这个血不能出去，反流回来，从三尖瓣返回来，这叫“三简便圈闭不全”这是暂时的。慢慢消失。

吴明昌：可以消失。一到三个月继续随访可以知道。以后会讲这个问题。第三动脉导管胃壁。就是这个图里面这根黄色的管子，在胎儿期，因为没有肺循环，肺静脉血到主动脉，这个动脉导管出生以后，暂时性没有关闭的时候，可以产生一个动脉导管未闭的现象和杂音。

第四生理性杂音的特点，就是说在出生之后二三天之后有，之后消失。也没有伍震颤，所以杂音比较轻，这种平均不需要治疗，继续观察。所以生理性杂音第一肺动寨狭窄，第二三尖瓣关闭不全，第三动脉导管未闭，第四短暂杂音。碰到这种情况，只要记住：二三天就没了。不是先天性心脏病。很简单。

什么叫“先天性心脏病杂音”？我现在给大家指的是缺乏作为代表，为什么？室间隔缺损是先天性心脏病占60%70%病，在新生儿时期可以诊断。第一杂音持续存在，所谓持续存在就是三天以上，老不消。生理性杂音呢，三二天之后消失了，这是很重要的一个鉴别。杂音持续存在。因为新生儿胸壁比较薄，杂音不能像大人一样固定某一个肋间，它可以在第三类间到第五肋间广泛地存在，甚至广泛到胸前杂音，但是这种杂音一般不是太响，就是6级分中的二级。

另外，它有一个震颤。这个震颤不是像成人一样拿手心去触摸，而是拿一个纸巾轻轻地触摸就可以觉得正常。

第三，如果听到杂音，又摸到震颤，不做超心声图，不做其他检查，可以诊断是缺损。这是非常简单的。只要三二到五间，听到杂音，用手一摸，有震颤这是缺损。我们需要确诊，就需要有彩色超新机做检查。做心彩超的时候，我们最常见的叫“膜部缺”现在做一个彩超，直径4毫米，这个缺要紧吗？将来怎么办？做手术吗？这是家长主要考虑的问题。我们先把室缺向大家介绍一下，这个室缺就是心脏右边打开，之后右心室看到室间隔，室间隔上面是“母布”下面是子布。上面是母布，这个地方是三尖瓣，就是右心房到右心室。另外右心室到肺动脉，在肺动脉和主动脉，这是捱很紧，正好在肺动脉下面，是两个动脉瓣下面，这是双动脉瓣下的室缺，最常见的是“母布”室缺。这是最常见的。

吴明昌：我现在指的是母布，流入的部分也是母布，双动脉下面也是膜布，这两个为之一抛开，这些都是都叫母布。中间这块。那么我们照平常来说，什么叫“小室缺点？大室缺？

小于5小米一般会自然闭合，定期随访，看看是否闭合。这是小室缺。

中室缺占5%，不管是得什么病，做手术的机会，也是15%，手术在30%，不一定都做手术，因为有自然闭合的机会