医师眼中的先天性心脏病 先心病诊疗误区

先天性心脏病治疗效果差，治疗后也不能正常工作生活。

随着医疗设备和技术的提高，目前大多数先天性心脏病均可以得到有效治疗，总的成功率在95%以上，儿童心血管中心的动脉导管未闭、房间隔缺损、术前无并发症室间隔缺损、肺动脉狭窄等单一畸形先天性心脏病的成功率接近100%。在手术时机选择恰当、技术保证的前提下，一些复杂危重先天性心脏病的手术成功率也在90~95%左右。先天性心脏病早期主要是形态方面的畸形，所以除少数不能进行解剖纠正而只能进行血流动力学纠正的先天性心脏病如严重肺动脉闭锁、较大儿童的完全性大动脉转位等外，大多数的先天性心脏病患儿经治疗后可完全达到痊愈，对今后的生长发育、生活工作影响不大，可以完全达到或接近正常人水平。

先天性心脏病年龄越大或越小治疗效果越好。

旧的科普读物及有关早期专著对先天性心脏病的治疗时机都作年龄、体重未规范，随着近二十年的研究，这些知识已更新，因为及时的诊治能减少先天性心脏病的并发症，并能降低死亡率。因此，先天性心脏病的治疗时机应根据先天性心脏病的类型，患儿全身功能状态，心脏病发展对生长发育的影响作综合评估后决定。

目前有两种倾向应引起重视：一种是年龄越大手术效果越好。对于一般手术来说，随着患儿年龄的增长对手术的耐受力会相应提高，但先天性心脏病是一种进行性变化的先天畸形，会发生许多继发病变如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等等，从而延误了手术治疗的最佳时机而影响治疗效果。从理论上来说，越早进行矫治手术，越能减少心脏的损害，个别发达国家已经有为胎儿进行先天性心脏病手术的个例。随着手术技术和安全保障水平的提升，我国小儿接受先天性心脏病手术的年龄也在不断提前。

另一种倾向是年龄越小效果越好。但由于医学技术发展的局限性，小婴儿有完全不同于年长儿的生理特点，各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低下，因此手术难度大，对各种技术要求较高;另外，不同种类的先天性心脏病有不同的手术适应症，年龄要求也不一样。

所以，先天性心脏病手术的最佳时间应该根据患儿的具体病情而定，以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命。

先天性心脏病患儿在等待身体发育改善中失去新生儿期先天性心脏病治疗机会。

新生儿先天性心脏病尤其是一些严重复杂畸形经常发生肺炎、心功能不全、生长发育迟缓等并发症，临床上经常遇到的是将心功能不全误作肺炎进行长期治疗，或试图增加营养等手段改善体质后再进行手术治疗。但由于许多病情是由于心脏本身病变所致，不从根本上治愈先天性心脏病，这些病状是不能得到改善的，反而延误治疗。心血管内、外科医生共同研究后制定治疗方案才是最佳的方法，必要时需急诊进行手术方能挽救患儿生命。

因此，由上可知，临床上需根据不同患儿的具体情况，选择急诊/亚急诊手术、择期手术、介入治疗或是随访。

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