成人先天性心脏病的介入治疗

成人先天性心脏病不同于儿童，有着自己的特点。儿童时期先天性心脏病可能仅存在生理性结构异常，通过治疗后可恢复正凡人的结构和功能；而随着年龄的增加及病情的加重，成人的先天性心脏病有可能会从可治愈性疾病发展为可治疗性疾病，最后发展为不可治疗性疾病。外科手术治疗先天性心脏病创伤大，围手术期死亡率较高，因此参与治疗被越来越多的成人先天性心脏病患者接受。

目前国内尚无针对成人大规模的先心病流行病学调查资料，据加拿大的一份流行病学调查报告显示该国的成人先天性心脏病的发病率约0.38。我国的流行病学调查显示目前我国总体人群的发病率约5～12，均匀约7。全国每年新增病例约12～15万人，目前累计病例总数约200万。固然通过参与技术每年可治愈约2万人，但总体的发病率与患病率呈上升趋势。

随着年龄的增加，异常血活动力学的改变，心脏的结构和功能都会发生改变，会出现心脏扩大、心律变态、心力衰竭等心脏功能的改变。同时，异常的血活动力易导致肺血管结构和功能的改变，轻易形成肺动脉高压。且成人尤其是老年人轻易伴随冠心病、高血压、糖尿病、肺阻塞性疾病、肾脏疾病等，使得成人先天性心脏病治疗起来非常棘手。

随着参与技术的精益求精，大多数的先天性心脏病都可以通过参与技术治愈。目前参与治疗先天性心脏病可分为瓣膜成形术（肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）、各种封堵术（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）、血管成形术（主动脉缩窄、肺消息脉狭窄等）、瓣膜置换术、镶嵌治疗等。其中目前技术最成熟，完成病例数最多的为肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭。

室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占成人先天性心血管疾病的10%。小的室间隔缺损分流量较少，可长期无症状，不易形成肺动脉高压，仅以右心增大为主。成人较大的室间隔缺损肺血管病变加重，肺阻力严重增高，易导致右向左分流，形成艾森曼格综合症。目前成人室间隔缺损的适应症包括膜周部室间隔缺损、肌部室间隔缺损、外科手术后残余分流、心肌梗死或外伤后室间隔缺损。

成人先天性心脏病有着很多不同于儿童的特点，如心脏的结构和功能发生改变、肺动脉压力的增高、伴随多种疾病等，因此，成人的先天性心脏病参与治疗会有更多的困难和风险。同时，成人先天性心脏病参与治疗有着自己的优点，可以解决很多外科手术的瓶颈题目，增加患者存活的几率。因此，成人先天性心脏病参与治疗更应规范化、具体化。

（编辑：袁达）