急性化脓性中耳炎中医治疗诊断方法

急性化脓性中耳炎感染途径有三种：

1．咽鼓管途径：最常见。急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，致咽鼓管口及管腔粘膜发生充血、肿胀。纤毛运动发生障碍。致病菌乘虚进入中耳腔。急件传染病，如麻疹、猩红热等，可通过咽鼓管并发本病。急性化脓中耳炎也可作为急性传染病的局部表现。在污水中游泳、不正确的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗，均可有导致细菌侵入中耳腔的可能。婴幼儿由于咽鼓管短、粗、平的特点，更易由咽鼓管引发此病。

2．外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓室穿刺、鼓室置管，细菌可经此通路直接进入鼓室。

3．血行感染：少见。

根据病理变化的进展，本病可分三期。

1．感染期（早期)：咽鼓管、鼓室、乳突粘膜及骨膜充血肿胀。血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内炎性渗出物聚集，致鼓室内液体增多，压力升高，鼓膜膨隆。

2．化脓期：随病变进展，鼓室内积液渐成脓性。随鼓室压力的增加，鼓膜外突，使鼓膜毛细血管受压，造成局部贫血及小静脉血栓形成。因血栓性静脉炎，使鼓膜局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。

3．恢复期或融合期（并发症期)：鼓膜穿孔、脓液外泄时若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退。鼓膜恢复正常，部分穿孔可自行愈合。若治疗不当，或因致病菌毒力大强及患者抵抗力下降，化脓病变由鼓室波及乳突全部气房，又因充血肥厚的粘膜阻塞鼓窦入口，妨碍乳突充分引流。乳突气房内充满水肿肉芽性粘膜及脓性分泌物。由于乳突内压力增高，使气房骨隔及周围骨逐渐吸收，形成融合性乳突炎，并可向周围扩展引起并发症。

证候：病初起，耳内疼痛，胀闷闭塞感，听力下降。检查见鼓膜潮红，表面标志不清。并见周身不适，头痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

辨祈：①辨证：本证见于急性化脓性中耳炎初期，以耳内疼痛胀闭，鼓膜潮红为辨证要点。②病机：风热邪毒与气血搏结于耳窍，致脉络痹阻，功能失司，故耳内疼痛，胀闷闭塞，听力减退。气血壅滞，故鼓膜潮红，表面标志不清，全身所见为风热表证。

证候：耳内剧痛，如钻如刺，鼓膜红肿外突，或已芽溃溢脓。全身并见发热，面部潮红，烦躁易怒，口苦咽干，渴欲饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

辨析：①辨证：以耳内剧痛，鼓膜红肿外突及穿溃溢脓为辨证要点。当鼓膜穿溃溢脓后，耳痛可迅速减轻。②病机：火热邪毒炽盛，灼腐肌膜酿脓，故耳内剧痛，鼓膜红肿。脓液蓄积于耳窍内，则鼓膜外突。热盛膜腐穿溃，则见脓液溢至外耳道。全身症状均由肝胆火热所致。

1.儿童多见，多继发于上呼吸道感染、急性传染病、擤鼻不当、游泳、跳水，病菌可经咽鼓管进入中耳，也可继发于鼓膜外伤。

2.耳痛、耳鸣、听力减退，患儿常哭闹不安、摇头、抓耳、发热、白细胞增高，鼓膜穿孔，流出分泌物后，全身症状减轻。

4.鼓膜充血、膨隆，穿孔后分泌物搏动涌出，上鼓室病变可见松弛部穿孔，少数坏死型病例，鼓膜可出现大穿孔。

6.经治疗后，如持续有发热、流脓、乳突压痛、剧烈头痛、恶心及呕吐等脑膜刺激症状者，需作乳突X线摄片检查，排除急性乳突炎及颅内并发症。

1．全身症状表现轻重下一。可有畏寒、发热，精神不振，食欲减退。小儿症状较重，常有高热惊厥、呕吐、腹泻等消化道症状。耳流脓一旦出现，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

2．局部症状在早期表现为耳堵，随即耳痛。耳痛表现为耳深部搏动性跳痛或刺痛。可向同侧头部和牙放射。吞咽或咳嗽时耳痛加重。患儿可烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。有耳鸣和听力下降，但常被耳痛掩盖。至化脓期一旦鼓膜穿孔，则耳痛顿减。可见耳溢脓，初为血水样，后为粘脓。体温渐恢复至正常，若耳流脓后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕并发症的发生。

1．全身治疗：注重于抗感染治疗。一经诊断，立即开始抗生素或其他抗感染药物治疗。务求彻底治愈。一般选用青霉素和头孢菌素类抗生素。若耳已溢脓，可取脓液做细菌培养加药敏，参照药敏结果选用敏感的抗生素。在应用抗生素时，注意足量、足时。切不要把耳流脓停止或下发热、不耳痛作为停药的标准。用药应在2周左右或耳流脓停止后5～7日。另外给以0．5／～1％麻黄素滴鼻，以保持鼻腔通气和咽鼓管引流通畅。多饮水，注意休息。

2．局部治疗：鼓膜穿孔前，用5％石碳酸甘油滴耳消炎止痛。鼓膜穿孔后禁用，因一则妨碍穿孔处脓液引流，二则该药遇脓液后释放石碳酸，可腐蚀鼓室粘膜和鼓膜。若全身症状重，耳不流脓但鼓膜外突明显，或鼓膜穿孔大小引流不畅，可行鼓膜切开术以利引流，预防并发症的发生。鼓膜穿孔后先用3％双氧水彻底清洗外耳道脓液。用水剂抗生素溶液如0．25％～1％氯霉素、0．3％氧氟沙星等滴耳，滴耳时要注意正确的滴耳方法。当脓液减少，炎症逐渐消退时，可改用酊剂滴耳，如3％硼酸酒精，2％氯霉素酒精等。炎症完全消退后，鼓膜穿孔多自行愈合。穿孔愈合一周后，应做咽鼓管吹张及鼓膜按摩，以防听骨链粘连。若鼓膜穿孔较大不能自行愈合者，应选择合适方式行鼓膜修补术。

3．病因治疗：消除易上感因素，积极治疗鼻及咽部慢性疾病。如鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等。

如《灵枢·厥病》说："耳痛不可刺者，耳中有脓"，这是类似于本病的最早记载。隋《诸病源候论》卷二十九云："耳者宗脉之所聚，肾气之所通。足少阴肾之经也，劳伤血气、热乘虚而入于其经，邪随血气至耳，热气聚则生脓汁，故谓之聤耳"。明《保婴撮要》卷四云："耳者心肾之窍，肝胆之经也，肝胆主外症，风热有余，……或胀、痛，或脓、痒者，邪气客也"。指出本病多由风热或肝胆火热壅聚于耳所致。古代对本病的治疗，主要有针灸、外治、内服药等法，尤以外治方法甚为丰富多样，概其要有吹药、滴药、塞耳、熨耳（热敷)、拭脓等，其中一些治法治方如吹药、滴耳等至今仍为医家所沿用。