儿童中耳炎的治疗

孔某，男，17岁，河北荆州市人。5年前的一次感冒让孔某的左耳出现流脓，听力慢慢下降，当时觉得可能是因为感冒的缘故也就没在意，就觉得感冒好了可能就好了。由于不知情，病情拖延了很久，听力慢慢下降也是浑然不知。前段时间由于病情恶化，孔某在家人的带领下来到了天津河北长庚耳鼻喉医院就诊。

经过长庚医院杨海忆的彻底检查，诊断为分泌性中耳炎，鼻窦炎。需要进行手术治疗。由于孔某的年龄比较小，还在上学，父母非常担心手术的成功性和术后对上学的影响。经过和杨海忆的深入沟通，最终放心的进行了内窥镜下中耳炎和鼻窦炎的综合治疗。

中耳炎是婴儿及孩童期相当常见的感染病。夏天到了，儿童游泳、洗澡的时间会增多，另外，孩子哭泣或奶水流入耳中未及时去除，这些情况都容易造成儿童中耳炎高发。中耳炎初期的症状是耳朵痒，孩子通常会禁不住去抓耳朵，以减轻不适，若未加以治疗，将爆发细菌感染，引起剧烈疼痛。

对儿童来说，中耳炎在各类疾病中占有极高比例，分泌性中耳炎位居所有就诊疾病的首位，在需手术治疗的疾病中居于第二位。美国的一份有关中耳炎的研究资料表明，2岁~3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%，可见中耳炎的发病率是多么高!由于对听力的影响巨大，导致患儿的生活质量下降，该病甚至会对小朋友的一生造成严重的不良后果。

中耳炎可以分为两大类，一类是非化脓性中耳炎，又称分泌性中耳炎;另一类是化脓性中耳炎，包括急性和慢性化脓性中耳炎。分泌性中耳炎的特点是中耳鼓室积液和听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，表现为耳痛、耳流脓及听力下降，可能伴有发烧等全身症状。慢性化脓性中耳炎的特点是反复发作的耳内流脓，鼓膜穿孔及听力减退，一旦感冒或身体抵抗力下降、过度疲劳就会发作。

上述几种中耳炎的共同特点就是破坏中耳的传音结构，引起听力减退。在6个月以内患过中耳炎的儿童，以后更易发展为复发性中耳炎或慢性分泌性中耳炎。其危害性表现在：复发性中耳炎导致婴幼儿言语、语言功能发育迟缓;学龄期发生学习困难导致智力发育受到不同程度的影响。在化脓性中耳炎中，还有一种危险性中耳炎--不张性中耳炎，会逐步演变生成胆脂瘤，胆脂瘤会严重破坏中耳的结构，并会把感染带到颅腔内，发生脑膜炎、脑脓肿或脑静脉窦炎等可能危及生命的并发症。

日常生活中，家长怎样知道自己的孩子是否患了中耳炎呢?化脓性的中耳炎由于常常伴有疼痛、流脓或发烧等比较容易被发现。非化脓性中耳炎是导致儿童听力下降的最常见的原因之一。这类中耳炎常常由于没有耳痛也无流脓，只有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，因为儿童难以表述，而且听力是在不知不觉中逐渐下降，所以往往不易被及时发现而得不到及时、恰当的治疗。天津河北长庚耳鼻喉医院主任医师杨海忆医生介绍说，家长可在日常生活中仔细观察自己的孩子，比如看电视时音量是否开得很大、对于家长的讲话是否反应灵敏、上课时能否听清老师讲课的内容等。如果老师总是反映孩子常常注意力不集中、做小动作、学习成绩不佳，再加之有上述表现，就要及时到有条件的医院就诊，看看是否患了中耳炎。如果错过了最佳治疗时机，耳聋很可能将伴随孩子一生，对儿童的身心发育都将造成严重伤害。

对于急性中耳炎，药物治疗多数比较敏感;可对于慢性或复发性中耳炎，药物治疗效果不甚理想，复发率高。为了防止不可逆的不张性中耳炎的发生，对复发多次的分泌性中耳炎采用置放鼓室通气管的治疗。在美国、澳大利亚等发达国家，儿童分泌性中耳炎早期置放通气管非常普遍，因此不张性中耳炎已经很少见。现认为分泌性中耳炎也是一种感染性疾病，大多由肺炎球菌、流感噬血杆菌或卡他莫拉球菌引起，可以通过研发特异性疫苗，增强儿童的自身免疫功能来预防和降低发病率、复发率。

导致儿童听力下降的主要原因有中耳炎、药物性耳聋、外伤、细菌或病毒感染以及先天性畸形等。其中，以中耳炎导致的听力下降最为多见;氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等对于敏感儿童的听力具有较强的杀伤力;家长的一记耳光也可能导致外伤性听力下降;感染性疾病中以腮腺炎导致的听力下降较为常见。所以，家长和老师要对孩子的日常行为细心观察，儿童一旦发生听力减退，应即时到医院就诊以解除听力障碍，不要错过最佳治疗期，以免造成终身遗憾。

让孔某和家人感到意外的是，竟然很快的完成了手术，并不像传统的手术那样需要恢复很长时间，一点都没有耽误学业。据杨海忆说，这次手术是采用了内窥镜设备。耳鼻喉内窥镜全程电脑可视监控下，扩大小的鼓膜穿孔，清除中耳肉芽，清除胆脂瘤并加以冲洗和负压吸引治疗慢性化脓性中耳炎。使用耳内窥镜10分钟左右即可完成鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、打呼噜、鼻中隔偏曲、中耳炎等手术，术后无出血，无疼痛，无需住院。而且耳鼻喉内窥镜系统、纯净无辐射，更安全;采用全程数字化控制温度，可以精确到0.05度，不会烧伤粘膜，不破坏纤毛上皮，无任何副作用。内窥镜作为一种辅助工具，进行微创手术治疗加上冲洗和负压吸引治疗部分慢性化脓性中耳炎是有效和可靠的。

天津长庚耳鼻喉专家提醒广大家长：中耳炎可大可小，初时会感觉听力下降，可能过两天才觉得耳痛，流鼻涕、打喷嚏等，若没及时治疗，没控制好的中耳炎则会变成中耳乳突炎，严重的再发展成脑炎，最严重的后果可能致命。