肠中风发病很凶险

□ 宋黎胜

近日，杭州一位80多岁的老伯肚子剧疼，到医院被诊断为“肠中风”，小肠坏死了一大截。经过浙江省人民医院多科合作，终于使患者转危为安。

病情凶险，腹痛后大部小肠坏死

一天中午，老伯进食后不久突然发生剧烈腹痛。老人熬了半天，直哼哼，家人感觉情况不妙忙送他入院。医生检查发现，患者全腹部压痛,存在轻度反跳痛，且血常规中白细胞明显升高，诊断考虑为肠梗阻,并存在绞窄性可疑，但考虑到患者年龄较大,又有心脏缺血病史、慢性支气管炎病史，手术风险较大，便与患者子女详谈病情后,暂对症处理,密切观察。约5个小时后,患者腹痛仍十分剧烈，医生不得不决定立即进行手术。术中发现患者小肠大部分及升结肠部分横结肠缺血性坏死，已经淤血变黑。医生最后将患者大部分小肠及升结肠、横结肠右半部分切除，使小肠与横结肠行端侧吻合，残余小肠仅有90厘米。术中术后，患者多次出现心功能不全、肺部感染等情况，但经过胃肠外科、心血管内科等多科合作，随时调整方案，最后使老伯渡过道道险关，康复出院。

据该院胃肠外科主任邵钦树介绍，“肠中风”在医学上称为急性缺血性肠病，指因肠壁缺血缺氧，最终发生梗死的疾病。该病多见于60岁以上老年人，以男性为主，常伴有心血管基础疾病，多为动脉粥样硬化而引起的血管本身的病变。老年人动脉粥样硬化是全身性的，不仅在心脏及脑血管中发生，腹腔内动脉血管也会硬化，尤其是腹腔内的肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。动脉粥样硬化可导致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变。

发作时病人常表现腹部急性剧痛和便血

邵钦树介绍，急性缺血性肠病的主要表现为突发的急性腹部剧烈性绞痛和便血。其中，腹痛为最突出表现，常为突发性绞痛或持续性钝痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，局限者多位于脐部，提示小肠梗阻。

有些患者因为过度劳累、剧烈运动、饱食、情绪波动，可诱发腹腔动脉急性痉挛，造成肠子严重缺血。”邵钦树说，有明显动脉硬化的中老年人，由于突发腹腔动脉，特别是肠系膜动脉痉挛，更有甚者可形成血栓，使小肠、结肠的血液和氧供应严重不足或中断，如不及时救治，可导致急性肠坏死，出现休克。

此类患者，一般在腹痛24小时内会出现便血，多呈鲜红色或暗红色，血与粪便常混匀，这是肠梗死的可靠征象。同时，由于肠道缺血，还会导致肠道功能紊乱，常可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。专家提醒，老年人如果出现剧烈腹痛和便血，应及时去医院就诊，尤其是动脉硬化者，要警惕肠中风。

怎样及早预防

与脑中风、眼中风等动脉栓塞一样，肠中风也要早发现早治疗。在预防方面，邵钦树给出如下建议：

1.控制动脉硬化：如减少动物性脂肪摄入，戒烟少酒，控制体重，不暴饮暴食，进行适度体力活动，保持情绪开朗，尽可能减少诱因。

2.增强预防意识：如果经常出现饭后腹胀、隐痛不适等症状，并且反复发作，体重呈下降趋势，应及时到医院就诊。

3.定期检查血脂情况，如果已经发生心房颤动，就必须控制心室率；如果出现心动过速，应立即配合心脏病药物以减少血栓脱落的危险因素。反复间歇腹痛的便血老年人，应做一次选择性血管造影，了解缺血的部位、范围，在身体状况好的时候，请外科医生有选择地切除病变的肠段，以免一旦大量出血而发生意外。