长期吃避孕药 女性卒中风险高

●“世界卒中日”首次将主题聚焦在女性身上，提出女性一生中发生卒中的风险比男性高徐安定分析说，女性卒中的风险主要包括以下几点：1.女性卒中患者更多的伴有心房纤颤、瓣膜性心脏病、糖尿病等重要危险因素。

●“世界卒中日”首次将主题聚焦在女性身上，提出女性一生中发生卒中的风险比男性高

●专家提醒，控制坏胆固醇是预防缺血性脑卒中的重要措施，降脂药不能吃吃停停

医学指导/广东省医学会神经病学分会副主任委员、暨南大学附属第一医院副院长徐安定教授

怀孕、梨形身材、使用外源性雌激素……不说不知道，这些原来都是增加女性卒中的危险因素。每年的10月29日是世界卒中日，今年首次将主题聚焦在女性身上。广东省医学会神经病学分会副主任委员、暨南大学附属第一医院副院长徐安定教授提醒说，与男性相比，女性一生中发生卒中的风险确实明显增高，建议有血管危险因素（如吸烟、有血管病史）的女性不要使用口服避孕药，围绝经期的女性也不提倡补充外源性雌激素。

据悉，今年初美国心脏协会和美国卒中协会发布了《女性卒中预防指南》，提出妊娠高血压、口服避孕药等是女性独有的脑卒中高危因素。在人们的印象中，大腹便便、好烟嗜酒的男性才是脑卒中的“高危对象”。但原来，与男性相比，女性一生中发生卒中的风险明显增高。尽管该指南偏重的对象是西方女性，但近十多年来，越来越多中国女性的生活方式日渐西化，因此很多西方女性所具有的危险因素，也同样“潜伏”在中国女性身上。

徐安定分析说，女性卒中的风险主要包括以下几点：1.女性卒中患者更多的伴有心房纤颤、瓣膜性心脏病、糖尿病等重要危险因素。2.代谢综合征给女性带来的影响大于男性，像那些体重增加、腹部脂肪过多、梨形身材的中老年女性，卒中的风险会更高。3.女性一生中往往还要经历怀孕、绝经，这两个阶段都会不同程度增加卒中的风险。其中怀孕期间发生过先兆子痫和妊娠糖尿病的女性，发生卒中的风险会增加。同时，有大量研究表明，绝经过早的女性，发生卒中风险高，而绝经期补充外源性雌激素也会成为导致卒中的危险因素。值得注意的是，有研究显示，长期服用避孕药的女性，其脑卒中风险会比别人升高4倍。

值得注意的是，无论对男性还是女性来说，控制“坏胆固醇”都是预防卒中的重要措施。“坏胆固醇”指的是低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C）。具体来说，当血液中坏胆固醇不断增多，就会在血管上沉积，继而形成斑块。斑块逐渐增多增大，堵塞血管，或者斑块突然破裂，形成血栓，这种情况如果发生在脑部，就会导致脑梗死。

因此，坏胆固醇是动脉粥样硬化性缺血性卒中发病的元凶。徐安定指出，预防缺血性卒中，关键要针对两类情况：第一类是那些已经发生了缺血性卒中的患者，如何防止其复发。“这是因为卒中疾病非常凶险，而且在发生之后有很高的复发风险，每复发一次，加重一次。”因此，已发生动脉粥样硬化性缺血性卒中的患者属于“极高危人群”，建议将LDL-C目标值控制＜1.8 mmol/L。

第二类，是针对那些未发生缺血性卒中的患者，需要根据血管风险危险分层评估来确定自己的心脑血管危险程度。具体可分为两种情况：（1）虽没有发生缺血性卒中，但患有急性冠脉综合征、冠心病和糖尿病的患者，则属于极高危人群，建议将LDL-C目标值控制在＜2.07mmol/L(80mg/dL)。（2）虽没有发生缺血性卒中，但患有冠心病、高血压、慢性肾脏疾病（1-4期）的患者，应该将LDL-C控制在低于2.59mmol/L(100mg/dL)。

以上这两大类人群都要明确自己的胆固醇的控制水平，必须要控制在合适范围。“大量医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险。目前临床上首选的治疗方案就是使用他汀类药物。”徐安定说，很多病人喜欢问：降脂药能停吗？他强调，胆固醇的控制需要一个长期持续的过程，在治疗中不仅不应随意减量、停药、而且还应定期复查，“因为一旦停药，治疗效果将会大打折扣。”

那么，当您或家人真的不幸发生卒中的时候，应该怎么办呢？徐安定说，有一点需要病人和医生共同完成的，那就是和时间赛跑。

据了解，在美国目前约有一半脑卒中病人能在出现症状后的60分钟内接受溶栓治疗，而在我国，平均时间约为115分钟。徐安定说，一般来说，出现卒中症状后的4.5个小时之内都是适合溶栓的，“但这个时间越短，溶栓效果和病人的康复就会越好。”正因如此，目前已经有不少医院正在努力为卒中病人建立溶栓的“绿色通道”，“想办法压缩病人从进院到接受溶栓之间的流程，例如病人一进院就接受影像学检查，结果一出来，神经内科医生直接带着药物到影像科为病人溶栓。”但徐安定坦言，在中国的医院，仍有许多瓶颈需要突破，例如获取影像资料的时间、与病人的谈话时间以及缴费所耽误的时间。

对于病人来说，很重要一点就是掌握卒中发生的早期信号，尽早到医院。怎么判断？徐安定介绍了一个诀窍：当怀疑发生脑卒中时，记住四个英文字母：F-A-S-T。

F：代表英语单词中的Face，让卒中患者微笑，会发现他们有一侧脸部低垂。

A：代表英语单词中的Arms，看病人手臂是否乏力，让患者向两侧伸直手臂，看是否有一侧稍有下垂。

S：代表英文单词中的Speech，看患者是否出现了语言障碍，让他们重复一句简单的话，看能否重复，或者有没有出现语言奇怪或含糊不清的现象。

T：代表英文单词中的Time，出现卒中征象，时间就是命，要尽快呼叫120，尽快到医院就诊。

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