支气管扩张的治疗准则

支气管扩张的治疗准则是消除病原，促进痰液排出，控制被传染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

（1）一般看护：支气管扩张被传染重症，伴有高热及咯血等全身反响的病人应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人看护，出汗较多的病人，应注意补充液体，防预脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔看护，保持口腔清洁，防预口腔炎发生。鼓舞病人尽可能多进食，食谱的选择应满足病人的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的膳食，补充机体消耗，进步机体抗病的能力。

（2）去除发病的主因：不少支气管扩张病人伴随有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复被传染，因此，必需首先除去这些疾患，防预引发起因。

（3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采用痰标本送化验。

①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目标。

②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌滋长生殖的场所，是控制被传染的主要环节。

（5）支气管引流的看护：首先应给予祛痰剂，使痰液变淡薄轻易咳出，以减轻支气管被传染和全身毒性反响。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还能够进行雾化吸入，效果更好。病人作体位引流应在空腹时，逐日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察病人的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸障碍、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助病人清洁口腔分泌物。

（6）支气管造影的看护：为了明确支气管扩张的范围和部位，经常依靠支气管造影来确认。造影前要向病人讲清目标和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏反应试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免导致呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。

①密切观察病情变化。小量咯血时嘱病人安静休息，作好精神看护，解除紧张心理状态，能够加用小量镇静剂。

②大咯血的抢救看护。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护职员积极治疗，防预窒息。首先要预备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采用患侧卧位头，头方向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速树立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，转意血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病病人禁用。如果大咯血突然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必需立刻将病人置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除阻塞。伴随给予输血、补液等抗休克治疗。

（8）选择性支气管动脉栓塞的看护：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的病人，还应采拿出来血部位血管栓塞的方法，能够拯救大咯血不止的危重病人。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确认出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后病人需卧床休息，给予抗被传染治疗，加强营养，继续观察有无咯血状况。

（9）外科手术治疗：如果病人反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身状况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗能够取得更好的治疗效果，术后应按乳房外科术后看护要求作。

支气管扩张是能够预防的。首先应积极初期治疗婴幼儿的呼吸道被传染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。

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(编辑：永朋)