支气管扩张连续多日少量咯血怎么办

支气管扩张连续多日少量咯血怎么办?

●患者性别：男●患者年龄：36岁●详细病情及咨询目的：走了多家医院,拍了多次CT,至今无法确诊是肺结核还是支气管扩张.十年前曾患过肺结核,当时吃免费药半年,基本治愈.近日,多次少量咳血,自2005年月起服用抗痨药至今.请问:如何确诊到底是肺结核还是支气管扩张?如是支气管扩张吃什么药疗效好?是否需要做手术?

, 您好： 支气管扩张症是指支气管腔扩张、变形，常因幼年时患麻诊、白喉、百日咳及支气管肺炎等引起。 （1）临床表现 支气管扩张症的典型表现是长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血及反复肺部感染，若仅有反复咯血症状者称"干性支气管扩张症"；病变明显时，可在病奕部位听到固定不变的湿?音。支气管碘油造影检查可确定支气管扩张的部位、形态和范围。 （2） 治疗 本病的治疗主要是控制感染和排痰。 1）控制感染 ①选用较大剂量青霉素+阿莫西林静脉注射，每天2次或每6小时1次，无效时可改用头孢菌素或环丙沙星，也可加用其他抗菌药物以增强疗效；②静脉滴注甲硝唑，对厌氧菌疗效好。上述两组药物可联合应用。 2）排痰 ①使用祛痰药物，如氯化胺10毫升/次，每天3次饭后服用；②体位引流，采用顺位引流，每次15分钟，每天2次饭前进行。 3）咯血的处理 ①小量咯血时安静休息、情绪稳定，一般不需特殊处理；②大量咯血时就取患者卧位，解除患者的焦虑和恐惧心理，并适当选用口服镇静药如地西泮（安定）等。选用垂体后叶素5-10单位用10%葡萄糖释释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅，防止窒息，一旦出现窒息，病人应取头低位，想办法排出血块等。 4）高热应从50%酒精控浴大动脉搏动处或用冰袋敷大动脉搏动处与头部，必要时可选用退热药物。 5）大咯血窒息的抢救 大咯血一旦出现窒息，应立即组织抢救，争分夺秒，消除呼吸道内凝血块，恢复呼吸道通畅和正常呼吸。抢救措施包括：①体位引流：将床脚抬高30°，呈头低脚高位，头偏向一侧，迅速清除口、咽部血块，拍击胸背部，以利于堵塞的血块咯出；②清除血液（块）：刺激咽喉部，使患者用力咯出堵塞于气管内的血液（块），或用导管经鼻腔插至咽喉部，迅速用吸引器及出血液（块），必要时可在直接喉镜下用硬质气管镜直接插管，通过吸引和冲洗，以迅速恢复呼吸道通畅，如需较长期作局部治疗，应用气管切开；③高浓度吸氧：吸入氧浓度（FiO2）为40%-60%或高频喷射通气给氧；④应用呼吸中枢兴奋剂；⑤窒息解除后的相应治疗：包括纠正代谢性酸中毒、控制休克、补充血容量、治疗肺不张及呼吸道感染、处理肺水肿和肾功能衰竭等。