支气管扩张症的一般判断方法

1.乳房部平片这是最基本的X线诊断，有一小部分支扩病人（不到10%)平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判定，要明确判断最后必需行支气管造影。

支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及乳房膜，乳房片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。

（1)由于支气管壁慢性被传染、管壁增厚及四面结缔组织增生，病变肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较分明，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。

（2)支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性被传染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变的代偿性肺气肿，终极是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，能够贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好辨别。

左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，轻易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。

（3)乳房膜改变，支扩病人常反复肺部被传染，有时也波及乳房膜产生炎症粘连，因此片上见有乳房膜改变的不少。广泛重症的支扩、肺不张、纤维化，增厚的乳房膜会使一侧肺发生致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮，成为所谓的“毁损肺”。

（4)晚期支扩可能影响心脏，发生肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。

支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此乳房片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。

肺结核所致支扩一般在结核好发部位的右上叶或左上尖后段，结核需重症至相当的程度才干发生支扩，片上能看到结核的纤维干酪灶。在确认判断前，最好尽量找到过去一切的乳房片，如反复在某一部位发生炎症，可能该处有支扩。

任何疾病的发都是需要通过检查，并结合临床症状才可确诊，治疗请遵医生诊断结果。如果你还有什么问题，可以咨询我们免费的在线专家，帮您做一对一的专业解答。

(编辑：永朋)