支气管哮喘哮喘

今年5月3日是第13个世界哮喘日，宣传主题为哮喘是可以控制的。哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。

哮喘病的发病原因复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括遗传、免疫、精神心理状态、内分泌和健康状况等，是患者易感哮喘的重要内因。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住地区、居室的条件、职业、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均是导致哮喘发生发展的重要外因。

哮喘的症状主要有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是发作性(当遇到诱发因素时呈发作性加重)；时间性(常在夜间及凌晨发作或加重)；季节性(常在秋冬季节发作或加重)；可逆性(平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期)。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。一般根据病情的分度进行综合性治疗。首先是要脱离诱发因素如控制感染；用药方案主要是：吸氧，纠正低氧血症；迅速缓解气道痉挛：可选择吸入药物舒喘宁或可比特气雾剂，静脉使用氨茶碱，必要时使用激素治疗。经上述处理未缓解，一旦出现极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。另外，要注意并发症的防治。

缓解期系指经过治疗或末经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症治疗，所以慢性气道炎症，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用，常用的药物是吸入糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加的酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。临床上每3月评估疗效，调整吸入激素量，目的是使用最少激素争取完全控制症状，保护和维持尽可能正常的肺功能，避免或减少药物的不良反应。

哮喘知识的宣传教育是提高疗效及患者生活质量的重要措施。每遇病情发作时应树立坚强意志，保持情绪乐观稳定，养成随时饮水的习惯，学会腹式呼吸，平素通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能。(南昌大学二附院医师舒艳)

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