慢性支气管炎的治疗和预防

中广网北京10月16日消息 中国乡村之声《乡村保健站》专稿：慢性支气管炎是一种常见多发病，随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达13%或更多。这种疾病的流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。秋冬季节如何治疗和和预防慢性支气管炎？首都医科大学附属复兴医院呼吸科主任、主任医师、教授陈瑾做客直播间，和您聊聊“慢性支气管炎急性发作的治疗与预防”的话题。

陈瑾：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。

陈瑾：慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。它的可能因素有很多：主要一点是有害气体和有害颗粒的吸入，包括粉尘、烟草里一些有害物的吸入。吸烟的人慢性支气管的发病率要比不吸烟的人要高出两到三倍。

还有一个发病率是感染，包括病毒感染，细菌感染，非典型致病菌的感染。秋冬季容感冒的病人多，病毒感染的多，在病毒感染的基础上就有可能会合并成一种非典型致病菌，比如支原体、衣原体还有一些普通细菌的感染。

陈瑾：对，寒冷的气侯对呼吸道的上支细胞黏膜都会有关系，而且冷空气刺激后，局部的毛血管收缩的时候局部血供是减弱的，这样也会影响到呼吸道正常的防御功能。

主持人：除了老年人之外，还有哪些人群他在秋冬季节也容易发病？易发人群是哪些？

陈瑾：有一些免疫功能比较差的，身体基础条件不好的，还有儿童，都是高发人群。

陈瑾：临床的症状每年咳嗽超过3个月，慢性咳嗽、咳痰，有时候可能会喘，这是他最基本的症状。每年发作三个月连续两年以上，我们就可以诊断为慢性支气管炎。

部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。

慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

陈瑾：感冒，因为冬季这种疾病比较多，不管是病毒感冒还是流感也都比平时夏天或者春天要多一些，上呼吸道感染以后呼吸道黏膜受损以后，这种感染的机会就会增加，不管是病毒还有细菌还是支原体还是衣原体都会诱发慢支的激发。

陈瑾：胸片是必须的，拍X光，必要的时候可以做一个CT，和做血常规。最简单的就是做一个血常规的检查，如果血项高还伴随有发热的话，做一个血常规的检查，如果白细胞中间的细胞偏高的话，那这时候你合并细菌感染了，在治疗的过程中可以用一些抗感染的药。另外如果这个病人有冠心病，就做心电图。

第一，阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。第二，支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。第三，支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。

陈瑾：不传染，因为它不是一个传染性的疾病，只不过是在流感季节，比如感冒也分普通感冒跟流行性感冒，流感可能在小范围之内有一定得传播，但在病毒感染的基础上诱发了它。

陈瑾：应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。加强体育锻炼提高自身的身体素质，要可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，并使用哮喘治疗带等医疗器械以调节和改善脏腑器官的机能坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。

陈瑾：急性加重期的时候有一部分是因为感染引起的，到医院检查，大夫可能通过查体温就能明确你到底合并没有合并感染，如果是感染引起的，那可能就要用一些抗感染的药，如果是细菌感染，最常见的是就是肺病毒菌、失血杆菌，咔嗒莫拉，所以我们在选用抗生素的时候，不要选择级别太高的，而选择一些比如喹诺酮之类的，大环内质类的，或者内分泌的就是可以了，级别比较低的就可以了。

对于病毒来说，目前病没有什么特效的药，我们也不主张去用一些抗病毒的药，但是病毒一般都有一个倾向，一般感冒六七天就好了，用一些对症的药就可以了，另外从症状角度来说咳嗽咳痰，我们可以用一些止咳的化痰的药，对症的药就可以，如果合并喘的化用一些解精平喘的药，比如说用一些常见类的药，和用一些西用的万脱灵支气管舒张剂，这个就是急性期的治疗。