弥散性泛细支气管炎作祟

【典型案例】刘先生52岁，有吸烟史30余年，10年前就因反复咳嗽、咳痰，活动后气促等症状，被先后诊断为“慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿”等疾病，每次发病时用些消炎、止咳、平喘药能够缓解。

两个星期前，刘先生又出现了上述症状，在当地诊所经消炎、止咳、平喘等治疗1周后，疗效不明显，继而转到某上级医院呼吸内科求诊。呼吸内科医生询问了刘先生的病史后，为他进行了胸部X线和CT检查，发现肺部有“小结节影”特征性改变，医生怀疑刘先生所患的为弥散性泛细支气管炎，后经追问病史得知，刘先生既往有慢性鼻窦炎的病史，又为其测动脉血氧分压，结果偏低，最后确诊为弥散性泛细支气管炎（DPB），经红霉素治疗后，症状很快消失。

【为什么会误诊】弥散性泛细支气管炎是一种以细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎症性慢性气道疾病，由于病变部位弥漫分布于细支气管壁的全层，故称为弥散性泛细支气管炎。临床上早期主要表现为反复出现的下呼吸道（支气管和肺）感染、咳嗽、咳痰；晚期上述症状加重并出现呼吸衰竭。

该案例中的患者之所以会误诊，一是由于患者为52岁男性，且有30余年的吸烟史，伴有咳嗽、咳痰、气促等临床表现，这些很容易让人想到慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等疾病；其次是因为该病在临床上较支气管炎、哮喘等疾病少见，如果医生对该病没有足够的认识，就很难想到；再次，医生追问病史不详细，相关检查也不到位。医生初次接诊时没有问到患者既往有慢性鼻窦炎的病史，仅根据患者有吸烟病史，咳嗽、咳痰等表现，就诊断为“支气管炎、哮喘”，而没有进一步做个肺部X线片或CT，以致延误了病情。

【诊断依据】弥漫性泛细支气管炎是东亚地区人种特有的疾病，随着红霉素疗法的发现和确立，该病的预后有了划时代的变化。关于其诊断标准，主要有以下几项，符合必须项目中的3项，和参考项目中的2项以上者，就可确诊该病。

（一）必须项目：①有持续性咳嗽、咳痰，活动时呼吸困难等临床表现。②合并有慢性鼻窦炎或有既往史。③胸部X线可见两肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影，或胸部CT可见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。

（二）参考项目：①胸部听诊有断续性湿罗音；②一秒钟用力呼气容积占预计值百分比低下(70%以下)；③低氧血症：即动脉血氧分压（Pa02）80毫米汞柱以下；④血冷凝集试验（CHA）效价增高（64倍以上）。

一般来讲，典型病例经临床表现、X线或CT即可诊断，但对于临床表现和影像学表现不典型者，病理活检有利于本病的诊断，肺活检取材以开胸或胸腔镜为好。治疗上，弥散性泛细支气管炎首选红霉素，这是因为红霉素对该病除有抗菌作用外，还有抗过敏、抑制气道分泌粘液和免疫调节功能等作用，对该病有良效。

广东省连州市北湖医院

副主任医师陈金伟

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与普通支气管炎区别

病变部位DPB发生在呼吸性细支气管；而支气管哮喘和慢性支气管炎则发生在大、中、小细支气管；肺气肿发生在肺泡。

发病年龄DPB以40岁以下者多见；而支气管哮喘则发生于各年龄段；慢性支气管炎和肺气肿发生在中年以后。

既往病史DPB既往可有副鼻窦炎、鼻息肉等病史；而支气管哮喘则多有过敏史；慢性支气管炎和肺气肿无。

喘息DPB常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎可有；肺气肿少有。

咳痰DPB必有；而支气管哮喘则少有；慢性支气管炎必有；肺气肿少有。

紫绀DPB常有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿时有。

湿性罗音DPB经常有小水泡音和捻发音；而支气管哮喘和慢性支气管炎则无；肺气肿时有。

肺气肿征DPB时有；而支气管哮喘则发作时有；慢性支气管炎无；肺气肿必有。

肺部阴影DPB有小结节影；而支气管哮喘则无；慢性支气管炎肺纹理增粗；肺气肿无。

肺残气量DPB有中等量增加；而支气管哮喘则发作时增加；慢性支气管炎轻度增加；肺气肿高度增加。

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