婴幼儿支气管炎

婴幼儿支气管炎是指继发于呼吸道感染后，或是一些急性呼吸道传染病的一种临床症状。病因是各种细菌或病毒，或为合并感染。发病可缓可急，大多先有上感症状，咳嗽为主要表现，开始为干咳，以后有痰，如为细菌感染，可吐黄痰。

发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。

关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

处方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随症选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射 。

支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：

一、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，爱长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。

二、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

三、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

五、退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

六、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

病例1：两岁的小雅雅因为感染轮状病毒，已连续好几天又吐又拉，不仅严重呕吐，每天腹泻十几次，连喝水都会拉肚子，到医院急诊时已有脱水情形，整个人明显瘦了一圈，看在爸妈眼里，满是心疼与不舍，幸好在医师建议住院后进行点滴治疗，情况逐步改善，三天后顺利出院。

专家表示，秋冬是幼儿最容易感染轮状病毒的季节，也是小儿住院的最主要原因，约四个住院病童当中就有一位是因感染轮状病毒而住院。

感染轮状病毒会先出现呕吐、发烧，之后开始腹泻，甚至喝水都会吐，严重时可能还会吐出胆汁，也因此容易导致幼儿完全无法进食，而出现脱水、休克现象，如果未及时就医，甚至有致死的可能性，家长要特别注意，只要给予适当的治疗以及正确的饮食照顾，呕吐和腹泻症状通常在五到七天后会逐渐缓和。

家长在照顾这类病童时，最重要是观察脱水情形，必要时应该住院接受治疗，先给予口服电解质水，如果无法顺利补充，再采取点滴注射加以改善，等呕吐症状缓和后，再开始给予清淡的流质食物。食物选择以淀粉类为主，蛋、豆、奶类则要尽量减少；如果还未开始吃辅食，建议将配方奶稀释喂食或减量，若是喝母乳，建议持续哺喂，因为母乳中的抗体可增加宝宝的抵抗力，万一喝母乳容易呕吐，也可以尝试将母乳挤出稀释再喂食。

避免感染轮状病毒，除了养成良好的卫生习惯之外，口服疫苗是目前为止最有效的预防方法，宝宝出生6个星期～两个月就可以接受轮状病毒口服疫苗，出生满六个月以前完成所有剂数，疫苗的保护效果可达到80～90%，而接受口服疫苗之后，即使感染轮状病毒，也可以让症状减轻，降低住院的机率。

病例2：才刚庆祝周岁生日的小翔，就因为细支气管炎而住进医院。刚开始只是微烧、流鼻水、咳嗽，家长以为不过是一般感冒，没想到咳嗽越来越严重，紧接着呼吸开始变得急促，同时有喘鸣声(类似吹笛子的咻咻声)，而且几乎没有食欲，才惊觉不对而挂了急诊，还好住院后慢慢好转。

细支气管炎是两岁以下幼儿很容易发生的疾病之一，其中以呼吸道融合病毒常见，这类病毒主要通过飞沫传染，包括咳嗽、打喷嚏，以及玩具的接触等，刚开始可能出现类似感冒症状，同时有鼻塞、发烧，大约二到四天后，病毒往下侵入到细支气管而导致发炎，此时家长会发现孩子开始咳嗽，呼吸时有哮鸣声音，之后呈现呼吸窘迫、倦怠、食欲不好等现象，甚至可能因严重呼吸道阻塞而导致缺氧，出现嘴唇发紫的情形，若未及时诊治，会有呼吸衰竭的危险。

家长在照顾时，要特别观察，若发现孩子出现呼吸困难、缺乏食欲、发烧、吵闹不安，应尽快寻求医师协助，严重时必须住院接受治疗，包括给予氧气罩以保持鼻分泌物潮湿及鼻通道通畅，同时进行排痰，并服用止咳、化痰药物以缓和症状，通常在五到七天后可以痊愈，而鼻塞和咳嗽则可能持续一到两个星期。

此外，生病期间应多补充水分，并且注意配合拍痰，饮食采取少量多餐，初期最好使用液态饮食，避免食用固态食物。家长在照顾期间要特别注意多洗手，以免相互传染。

病例3：忽冷忽热的天气也使得小儿哮喘发作住院案例明显增加，幼儿哮喘主要来自于遗传，只要受到外在环境的刺激，包括呼吸道病毒感染，都可能引发哮喘。王太太因为小儿子经常在夜间咳嗽，日前更出现喘鸣、胸闷和呼吸困难情形，紧急就医后才知道孩子有哮喘，住院期间使用哮喘治疗药物后，症状已获得改善。

专家表示，家长若发现孩子开始咳嗽、夜咳，就要怀疑可能哮喘发作。在季节交替、气候变化大的时候，很容易让哮喘发作，而出现气管收缩、痉挛、胸闷、喘不过气来等情形，此时应立即就医，给予气管扩张剂、短期类固醇、低剂量氧气等以改善症状。

此外，在气候突然变化时，父母要特别注意幼儿的保暖、多补充温开水、少出门，尤其沙尘暴来袭更要避免外出，必须出时一定要戴上口罩，家中避免有绒毛类玩具，打扫时尽量使用吸尘器，不要用扫把或鸡毛掸子，以减少尘埃飞扬。

感染轮状病毒、呼吸道融合病毒以及哮喘发作，是幼儿住院最常见的疾病，家长在照顾时要格外谨慎，尤其生病期间一旦有脱水、倦怠、无法进食、呼吸困难、胸闷、躁动等情形，要有所警觉，立即送医，以免病情恶化。平时则要谨守勤洗手，避免带孩子出入公共场所等原则，才能安然度过病毒流