胆汁反流性食管炎如何治疗

研究发现，20%胃食管反流病患者没有酸反流，而有十二指肠胃食管反流，证明这些反流性食管炎患者是由于胆汁反流所致，对抑酸治疗效果常不是很好。四川省第四人民医院消化内科常玉英

如何治疗胆汁反流所导致的食管炎呢？

1. 结合胆盐的药物

首选结合胆盐的药物，目前临床上治疗胆汁造成粘膜损害的药物比较少，消胆胺是一种可以结合胆盐的药物，但是它在碱性环境下发挥作用。胆汁反流性食管炎患者，胆汁反流常发生在酸性环境下，与酸协同致病。铝碳酸镁（达喜）具有独特的网状结构，既可中和胃酸，又可在酸性环境下结合胆汁，当进入肠内碱性环境时，又将胆汁释放，从而不影响胆汁进入肠肝循环。

研究报道，达喜每次1.0，每日4次，治疗胆汁反流性食管炎6周，可以取得与质子泵抑制就相似的疗效。

2. 促动力药

理论上，这类药物可以改善胃肠动力，增加下食管括约肌张力，改善食管清除能力，增加胃排空。常有的促动力药有吗丁啉、莫沙必利、伊托必利，有报道与胆盐吸附剂联用，临床疗效较好。

3. 粘膜保护剂

对于食管炎症、糜烂、溃疡，应用粘膜保护剂，覆盖在受损粘膜表面形成一层保护膜，可以减轻症状，促进愈合。常用的药物有硫糖铝，每日4次，餐前1小时和睡前服用。

4. 抑酸剂

理论上胆汁反流性食管炎是碱性反流，但是临床上大多数反流性食管炎患者是胃酸与胆汁双重反流，也有研究发现，有酸反流才会有食管炎，单纯的十二指肠反流不会发生严重的食管炎，因此提出用抑酸剂，抑制了胃酸的分泌，减少了胃液量，也就降低了十二指肠胃食管反流。因此，临床上常用质子泵抑制剂作为胆汁反流性食管炎的主要药物，且有较好的临床疗效。