分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等近50多个命名，是中耳的非化脓性炎症，系儿童的重要致聋原因之一，对婴幼儿的言语、语言和认知发育有十分明显的影响。发病率有上升趋势，达27％。5岁以下的小儿约70％有过一次中耳炎。由各种原因引起的咽鼓管功能不良、中耳急性炎症治疗不彻底、上呼吸道变态反应、内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。中耳炎反复发作应找出病灶及其相关疾病，如鼻、鼻窦、口咽的一些病变，尤其是慢性病灶性感染和阻塞，如腺样体肥大、鼻咽癌、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎、腭裂、中耳气压伤以及上感和某些急性传染病如流感、麻疹等都可引发中耳积液。徐州市儿童医院耳鼻喉科纪尧峰

[家庭自我诊查要点] 1.感冒后不久出现耳痛、耳闷或耳胀痛。 2.听力障碍隐匿继续，婴幼儿表现对言语反应差，大的儿童则上课时注意力不集中、看电视时须调整大音量。 3.听力测试为传导性耳聋，声阻抗测试为“B”型或“C”型（负压超过150mmHg）。

[治疗方法] 治疗原则是清除中耳积液，改善咽鼓管功能，消除病因。

内科治疗：这是本病的首选疗法，也是最普通的治疗手段。 抗生素，应早期选用有效的抗生素并以足量治疗至积液消失、鼓膜和听力恢复正常为止。平均7～14天。 肾上腺皮质激素，急性期应短程使用。

鼻腔滴药，促进鼻腔和咽鼓管粘膜收缩，有利于中耳通气和引流。如达芬霖。如系变态反应性鼻炎可喷以辅舒良喷鼻剂，每日一次。 中医中药治疗，急性期宜疏风清热、宣肺行气、渗湿通窍。用银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥、黄芩、桑皮、车前子、泽泻、甘草煎水内服。慢性期宜健脾益肺、燥湿化痰、活血通窍。用柴胡、香附、川芎、茯苓、黄芪、赤芍、石菖、白术、甘草。煎水内服。均为每日一剂。

外科治疗： 1.鼓膜穿刺抽液及注药，适合鼓室积液为稀薄者。 2.鼓膜切开置管，经内科疗法2～3个月效果不明显即可考虑鼓膜切开并植入中耳通气管，特别适用胶耳，一般维持3个月以上，可长达1年。 3.鼓膜造孔术：应用激光鼓膜造孔术可延长鼓膜穿刺孔通气时间，有利于中耳病变恢复，又能免除置管、取管的麻烦，减少继发感染的机会。 4.咽鼓管治疗：急性上呼吸道感染消除后，可行咽鼓管吹张，促进咽鼓管开发。 5.病灶切除术：如腺样体刮除术、扁桃体摘除术、鼻中隔矫正术等，伴有腭裂的患儿要及早修补。

[家庭护理及预防] 加强身体锻炼，增强机体抵抗能力，积极预防感冒。分泌性中耳炎病因学说中最突出的几点是感染变态反应、邻近感染病灶、腺样体肥大及咽鼓管功能障碍，针对这几种相关因素，采取有效措施予以控制。 当感冒后患儿听觉较前迟钝或学习成绩减退时，均不应简单责备孩子，而应及早请教耳科医师，当耳镜检查可发现鼓膜内陷、光泽暗、鼓膜肥厚或呈“兰色鼓膜”，早期行声阻抗测试为“B”型即可确诊。 早期积极预防、治疗中耳炎可防止耳聋的发生。

[治诊误区] 行声阻抗测试时，必须彻底清除耳屎，否则测试结果可能为“B”型，造成假阴性结果。 分泌性中耳炎的鼓膜是完整的，不要用滴耳剂。 鼻腔滴药是关键，可改善咽鼓管功能，但家长很容易认为：看耳朵怎么用滴鼻药？而自行停药，导致病情迁延。 对于反复发作中耳炎患儿，无论腺样体是否肥大，都要手术切除以清除病灶。 当鼓室有胶耳时，必须置通气管，否则中耳积液的毒素吸收可导致感应性耳聋，一旦合并感应性耳聋，治疗非常困难。当病情迁延易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变时，则错过了手术时机，严重影响听力。 当出现感应性耳聋应及早配助听器，避免因听力障碍而丧失语言。 避免使用氨基甙类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等耳毒性抗生素，以防止听力进一步恶化