儿童分泌性中耳炎如何治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患儿女，4周岁。2010年冬天近一个月流鼻涕，吃感冒药无效，后自动痊愈，春节时又流鼻涕，2月19诉说右耳疼痛，并发现其看动画片时要求声音调大，遂到本地一医院检查做声阻抗。 4月初开始流鼻涕，同时又发现看电视要求声音调大，于是带至本省儿童医院检查治疗。 2月19在本地三甲医院做声阻抗，双耳均为B型曲线，鼓室压力右-204，左-228，容积右0。49，左0。48，声顺值左右均为0。11，反射衰减0%。确诊为渗出性中耳炎。后给口服沐舒坦、点耳和滴鼻药物，并嘱咐用药时间不能过长。用药后耳朵不再疼痛。耳语也能听到。 4月9日到本省儿童医院治疗至今，用药情况：头孢输液8天，同时点鼻、滴耳。后用头孢地尼分散片三周，同时点鼻、滴耳。查右耳积液消失，左耳仍有积液。 5月6日在XX医院检查电子喉镜下见鼻咽顶后壁光滑腺样体组织突起；双侧咽隐窝、咽口及圆枕形态清晰要。印象：腺样体增生(II度)。 另外：以前没有用过内舒拿和仙路贝。本省儿童医院医生从来没有说过需要手术，每次复诊只是查个耳镜。 请问象这种情况是不是必须立刻进行鼓膜置管，另外也有医生建议先进行鼓膜穿刺并切除腺样体。这种情况还能不能继续保守治疗？置管和鼓膜穿刺哪种更好些？想听听您的意见。谢谢！北京协和医院耳鼻喉杨华

北京协和医院耳鼻喉杨华：你好。如果孩子长期分泌性中耳炎，反复不好，置管优于穿刺。如果腺样体肥大压迫耳咽管口，可以考虑手术。建议：点击此处参考我的文章 《腺样体（增殖体）肥大需要手术吗？》

患者：谢谢杨大夫！那现在主要的问题就是排除是不是腺样体肥大诱发的分泌性中耳炎？这需要做什么检查呢？如果能确定是腺样体的原因，那只需切除腺样体就可。如果是单纯的分泌性中耳炎就要尽快置管。我的理解是不是正确呢？

北京协和医院耳鼻喉杨华：今天看的结果证实双侧分泌性中耳炎。治疗一个月后再来复查。

患者：周六又要启程去北京了，下周一去您那复诊，不知结果会如何，心里真是忐忑。这两周一直坚持吃吉诺通，喝仙璐贝，不过妞妞还是咽不下吉诺通的胶丸，总是嚼服，说明书上明确写明不能咀嚼服用，不知嚼服会有什么不良后果，是影响药效呢还是刺激肠胃？另外每次滴鼻前都是先用诺斯清洗鼻，然后喷从xx医院拿的鼻炎二号喷雾剂，里面含麻黄碱，连续用两周是不是可以？同时每天捏鼻吹气球，嚼口香糖，不知这些措施是否有效。虽然说是保守治疗一个月，没有好转就置管手术，但真的不敢想象如果确需置管我们又该如何面对？现在一想起来就觉得很内疚，深深的自责，去年冬天孩子总流鼻涕时我真是大意了，没想到会带来这么严重的后果。如果孩子因此听力受到影响，我真的不知该如何面对她？

北京协和医院耳鼻喉杨华：妞妞妈妈，你好。先不要过分自责，是否是粗心让孩子生病了。大家一起努力，尽力恢复孩子的听力。来了先复查听力，这样可以节省时间。

患者：杨大夫，您好！下周一（端午节）您是正常出诊吧？

患者：杨大夫，我们今天过去了，您假日休息，值班护士让明天8点在喉镜室找您，本来已经买了今天下午的回程票，等会去退票准备明天再去医院。因没有您别的联系方式，希望明天能找到您。

北京协和医院耳鼻喉杨华：抱歉了，今天是全国放假没有门诊。你明天上午8点准时在门诊4层耳鼻喉科等我吧。我明天一天有大手术，看完孩子之后就去手术了。

患者：好的，明天见。

患者：杨大夫，您好！时间过得真快，从上次去您那复诊回来已经20天了，回来后感觉妞妞听力没有什么异常，也没有感冒，今天带她去xx医院又做了一个声阻抗，左耳仍为B型，鼓室压力-196，容积0.26ml，声顺值0.19ml，声反射阀1kHz 左侧104 WN110,反射衰减0%；右耳C型，鼓室压力-168，容积0.5ml，声顺值0.27,声反射阀1kHz 左侧118,2kHz 右侧108，左侧110，WN110 反射衰减0%；左耳B型，是不是说明耳内还有积液呢？是不是还要接着用促排的药呢？如果需要用的话，又该如何用呢？家里吉诺通，仙露贝、内舒拿都还有呢，是不是接着用呢？

患者：另外做一做激光治疗和鼓膜按摩是不是也有帮助呢？怎么总是有积液呢？

北京协和医院耳鼻喉杨华：上次这里检查是A型吧？如果变成B或C，说明耳咽管功能不是太好，中耳有负压，可以继续使用吉诺通，仙露贝、内舒拿，另外可以用点小儿用麻黄素点鼻子，另外要预防感冒。

患者：上次在咱们医院没有做声阻抗，只是做的纯听音测试。是不是可以不用管声阻抗的结果，只要纯听音测试结果显示听力没有问题就可以呢？

北京协和医院耳鼻喉杨华：一般不用每次都做，但需要定期复查。纯音测听显示听力情况，导抗显示中耳负压情况。有时候导抗有问题，可能听力检查还在正常范围，需要一起看。

患者：杨大夫：您好，我是妞妞妈妈，很高兴地告诉您，昨天在定期复诊中，妞妞的声阻抗结果显示双耳已均为A型。上一个月因为扁桃体发炎，我担心她的耳朵，于是去做了声阻抗，当时显示双耳均为B型，很是焦虑，后来按照您的嘱咐，及时服用吉诺通和仙璐贝，同时每天进行耳朵按摩和足底按摩，经过坚持，现在双耳已经均为A型。真的很感谢您，如果没有您，没准我家妞妞现在已经进行了置管手术，我们家人也仍在承受着置管后巨大的心理压力和精神折磨。真的很感谢您，虽然一句“谢谢”不足道出妞妞和我们家人对您的感激之情，但我还是要代表妞妞和我的家人对你说一声“谢谢，真的是十分感谢！”！淘妞还一直在想着她在北京有一个杨伯伯，呵呵，昨天上好大夫在线时，妞妞看到您的照片，说：“这不是杨伯伯吗？杨伯伯的照片怎么在这啊？”，有机会一定再带妞妞去看您，不过可不是去就医哦！

北京协和医院耳鼻喉杨华：好的，不用客气，妞妞康复了，恭喜！