关于霉菌性外耳道炎的漏诊和分泌性中耳炎的误诊

霉菌性外耳道炎的发病率实际比我们期许的要高，我们临床通常诊断的霉菌，是指看到白色菌丝结构或者点状霉菌斑块的典型病例，实际上，毛霉菌，念珠菌感染，都不会出现这些体征，所以临床上对此病有一定的漏诊，如病史较长，口服及局部运用抗生素效果都不好的时候，需要警惕霉菌的可能，当然，该病有时候与外耳道湿疹难以鉴别，甚至是同时发生，霉菌引起的变态反应加重湿疹，湿疹渗出物又促进真菌繁殖，恶性循环，这个时候，通常使用含有激素的抗真菌药物，如扶严宁和派瑞松较为妥当。至于霉菌性外耳道炎误诊，则较少见，但有一点需要注意，有霉菌存在，甚至有霉菌斑块也未必百分之百有外耳道炎，也可以是耵聍上霉菌繁殖，而上皮并无炎性改变，这个在理论上也是可行的。未收录医院耳鼻喉科柳庆君

儿童分泌性中耳炎的误诊，尤其是误诊为鼓室积液，是有严重后果的，往往导致不必要的反复用药和穿刺等。缺乏经验的耳鼻喉科大夫，如果体格检查鼓膜又不仔细，有时候容易仅仅凭借声阻抗的B型图就照本宣科的认为有分泌性中耳炎和鼓室积液，实际上，儿童，尤其是小儿，或许是因为鼓膜本身面积较小，或者是因为本身鼓膜较厚，As型鼓室图是较为常见的，当峰值较低时，容易被判断为B,所以，儿童，在无其他症状，无传导性听力下降支持（小儿往往难以配合），需要辩证的分析声阻抗的结果。同时，鼓膜穿孔，耳咽管不通，也可以表现为B,当然，这个时候外耳道容积会很大。小儿鼓膜置管后，如管口阻塞，因为管子本身的质量，拖累鼓膜，即使没有积液，也可以表现为B,所以，儿童分泌性中耳炎，需要减少误诊。

小儿听力筛查，反复通不过的时候，可查ABR，其目的不是为了论证听觉传导通路的问题，恰恰相反，是为了找到正常的依据，以免将一些混杂因素，或者轻度的听力下降误判为严重听力疾患。