婴儿分泌性中耳炎

发病时间：不清楚

病情描述及疑问：专家好，我家宝宝6个月得过一次肺炎（合胞病毒感染），治疗期间发现宝宝常用手揉搓两侧耳朵，经儿童医院诊断是分泌性中耳炎，左耳B右耳C。治疗期间采用0.5%麻黄素滴鼻（1天3-4次）、口服散痰宁糖浆（含麻黄碱），每半个月复查一次中耳阻抗检查，右耳由C转为B后又转为C直至As，左耳一直是B，宝宝现在已经9个半月，治疗已3个多月了还没有彻底好转。治疗期间宝宝一直没有再感冒，只是比较容易呛奶（水），我们已经很注意了，可不知为何宝宝很容易呛奶，据说这也是中耳炎的一大诱因。我们现在很着急，因为麻黄素的副作用很大，长期应用会导致药物性鼻炎，还会有依赖性，可儿童医院的医生说宝宝太小，没有其他更好的治疗方案及替代药物，真的是这样吗？中耳炎这么长时间会不会已经影响到了听力？可不可以采取一些其他的治疗手段？急盼回复，感谢！

建议：小儿分泌性中耳炎又称小儿渗出性中耳炎，指中耳腔内含有非化脓性积液，其液来自漏出、渗出及分泌液，好发于6岁以下儿童。它由多种原因引起：①咽鼓管功能障碍。②上呼吸道感染。③分泌亢进。④鼻咽部灶如扁桃体炎、副鼻窦炎和腺样体增殖。⑤外界气压突变。⑥其它为植物神经功能系乱、腭裂、内分泌疾病等。如又并发副鼻窦炎伴有咳嗽不止，这两者互为因果，且为反恶性循环，应注意病因治疗到正规医院全面检查一下。即谓标本同治。

分泌性中耳炎是中耳积液和听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，本病小儿发病率高，是小儿致聋的主要原因。临床上，该病在小儿耳、鼻、喉科占30%左右，在学校体检中发现50%左右的小儿患者患过此病，10%的儿童急需要有效的治疗。

分泌性中耳炎一般不是独立发病，常因感冒后诱发，也常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及一些上呼吸道疾病合并而来。它的主要症状有：听力下降、耳痛、耳闭塞感、耳响水音，有时伴有鼻塞及眩晕不适，检查发现：鼓膜充血内陷，鼓室可见积液，咽鼓管不通畅，同时发现有鼻腔和鼻咽的疾病，电测听检查为传导性耳聋，声阻抗检查为平坦型（B型），如不及时治疗，则可能导致永久性的失聪，眩晕等。该病的治疗原则是：清除耳中积液，改善中耳通气引流及祛除病因治疗。治疗方法有：抗炎、抗病毒、滴耳、滴鼻治疗，严重的还需手术治疗，手术包括有：中耳冲洗术、鼓室置管术、扁桃体摘除术、腺样体刮除术及鼻内镜手术。

本病大多可以通过比较简单的治疗换取满意的疗效。

小儿一旦出现发热、耳痛等症，应及时去医院就诊，此时查体若见鼓膜充血、膨隆，甚至耳道出现脓性分泌物，可考虑为急性化脓性中耳炎。

本病一经确诊，应及时治疗，以免迁延转为慢性，或引起化脓性脑膜炎等严重并发症。因本病属化脓菌感染，故临床治疗首先应及时给予有效的抗生素，其次应注意保持耳部消洁，及时清洗外耳道脓液，用各种消炎药水滴耳。洗耳药一般予3%的过氧化氢液。滴耳消炎药一般可酌选庆大霉素、氯霉素、卡那霉素等。

在治疗本病的同时，应注意清除耳周围的感染病灶，如鼻炎、扁桃腺炎、鼻窦炎等。若患儿在病程中突然出现高热、寒战、抽风，应警惕急性化脓性脑膜炎。若本病历经 3～4周仍不愈，身热不退，流脓量多，耳后乳突红肿疼痛，甚至出现耳后脓肿，则为并发急性乳突炎，必要时可行乳突凿开术。

此外，若耳痛明显，尚可予止痛药缓解疼痛，并嘱家长加强护理，注意保证患儿休息，多饮水，予软食等。

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