创伤性气管及主支气管损伤的诊断与辅助检查

主支气管断裂早期的主要x线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影鶒，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄健康搜索的支气管段。文献报道，25%～68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断。原因是：受累鶒的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有支气管断裂的可能。

对严重胸部钝性创伤的病人来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、气胸纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是x线胸像上提示气管破裂的最敏感的征象。最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维支气管镜检查。所有临床上怀疑有气管损伤的病人如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题。张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随吸气动作而加重，根据上述体征也可确诊，病情平稳后立即做x线胸片证实诊断对大多数无并发大咯血的病例不必急于做支气镜检或其他检查。