创伤性膈疝的诊断与治疗

创伤性膈疝的诊断与治疗

【摘要】 目的 总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验、教训，以提高早期诊断率和治疗方法。方法 对32例创伤性膈疝的临床资料进行回顾性分析与总结。结果 全组术前确诊17例，误诊15例，治愈27例，死亡5例。结论 创伤性膈疝是一种少见易被延误诊断的疾病，延误诊断率较高，因其缺乏特有的症状和体征，且医生对此病警惕性不够，此病一经确诊均需手术治疗。

关键词 创伤性膈疝 诊断 治疗

创伤性膈疝是一种少见易被延误诊断的疾病，其延误诊断率较高。临床诊治不及时或处理不当，常可导致严重后果。近年来，随着损伤原因的增多，其发生率成倍增长，已跃居膈疝的第一位 [1]。由于此病缺乏特有的临床表现，再加上对此病的认识及警惕性不够，所以误诊率与死亡率较高，加上本病一经确诊均需手术治疗，所以提高早期诊断率并及时的手术治疗是降低死亡率的关键，我院自1985～2000年共收治创伤性膈疝32例，通过对其诊断与治疗的回顾，探讨其诊断与治疗的方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男24例，女8例，年龄15～62岁。急诊入院30例，创伤后14个月和35个月各1例，左侧膈疝28例，右侧膈疝4例，闭合性创伤性膈疝28例，开放性创伤性膈疝4例。术前确诊17例，误诊15例。疝入胸腔的脏器依次为胃15例，大网膜9例，横结肠6例，脾与小肠各1例。

1.2 临床表现 入院时腹痛26例，有腹膜刺激征15例，休克3例，液气胸征10例，胸痛、气管移位4例。常规体检确诊4例，胸透、胸片检查确诊4例，钡餐透视确诊7例，CT确诊2例，手术探查确诊15例。

1.3 手术方法 全组除2例术中死亡未做膈肌修补外，其余均行手术修补膈肌。其中胸切口26例，经腹切口6例。急性膈疝，膈肌破口边缘多整齐，可直接缝合;陈旧性膈疝多有萎缩，不能直接缝合，可用自体阔筋膜，带蒂胸壁肌肉或人造织物修补;或将胃壁缝合于膈肌缺损处。沿膈肌边缘撕裂者，可将膈肌边缘上移至合适部位，然后缝于肋间肌上。