创伤性气管及主支气管损伤的诊断与辅助检查

王强医生

擅长：通过胸壁1~3个小孔完成以下手术：完全胸腔镜肺肿瘤根治术（完全胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴清扫）、完全胸腔镜慢性脓胸纤维剥...[详细]

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摘要：创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，亦可由胸部闭合性创伤所致的间接外力引起，常合并其他较严重创伤，使气管、支气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。

创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，亦可由胸部闭合性创伤所致的间接外力引起，常合并其他较严重创伤，使气管、支气管创伤的诊断被延误，往往造成患者即刻和早期死亡。

辅助检查：

线检查

主支气管断裂早期的主要x线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影鶒，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄健康搜索的支气管段。文献报道，25%～68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断。原因是：受累鶒的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有支气管断裂的可能。

2.气管ct断层检查

可发现气管断裂鶒的直接征象，气管透亮带的变形及不连续甚至有错位的征象。

3.纤维支气管镜检查

可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重咯血症状态不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。

诊断

对严重胸部钝性创伤的病人来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、气胸纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是x线胸像上提示气管破裂的最敏感的征象。最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维支气管镜检查。所有临床上怀疑有气管损伤的病人如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题。张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随吸气动作而加重，根据上述体征也可确诊，病情平稳后立即做x线胸片证实诊断对大多数无并发大咯血的病例不必急于做支气镜检或其他检查。