打嗝不止 也可能是頸椎脊髓壓迫所致

讀國中二年級的小兒子晚上十點左右突然搥胸頓足的晃來晃去，走近一瞧，只聽到耳邊傳來「咦……喀……」的聲音，原來是他打嗝不止，正在難過。喝過水，試過屏住呼吸，冷不防從後面嚇嚇他都沒效。最後要他連服兩次制酸及消脹氣合方的胃藥，折騰近一小時的不適總算止住。

打嗝雖是很不舒服的情況，所幸通常時間很短，出現在青少年及嬰幼兒時，不少父母會很高興，因為傳統上認為這代表了吃的夠，打飽嗝要長大的現象。但如果是成人且是慢性持續數週，則是非常惱人不適的情況。

一位72歲女性患者，最近2個月來經常打嗝不止，每次持續1至2小時，並且打嗝時會伴有雙腳無力而需要扶東西走路的現象。看了腸胃科，檢查說是膽結石，但服藥治療沒效果，因此前來神經科就診。

經臨床神經學檢查顯示下肢神經反射增強，小便變得頻繁，大腿肌力稍微減退，由蹲姿站起時有困難，不易達成。並經由頸椎Ｘ光檢查，確定診斷為第五、六、七頸椎椎間盤退化變窄，造成脊髓壓迫現象。

依其病況施以肌肉鬆弛劑為主，輔以未梢神經系統病變常用藥──末梢循環改善劑與維他命 B1，並囑咐同時進行復健治療，頸部牽引與局部熱敷。隔週回診表示，服藥後打嗝即止住，但回診前兩天已經沒有藥，而再度復發，惟比以前輕微多了，其他如下肢無力現象則尚未見進步。而她因為不方便，尚未開始復健。

打嗝是反覆性突然的橫膈膜及外肋間肌收縮。聲門在其收縮後千分之35秒關閉以防止吸入性肺炎。打嗝通常會在幾小時後自動停止，偶爾會持續許久而造成治療上的難題，造成影響睡眠、腸道，厲害時有肺水腫。有許多古老傳說與偏方可止住打嗝(表一)。

如果上述方法沒效的話，則須就醫檢查可能原因，加以治療排除。橫膈膜由橫膈肌組成，由橫膈神經支配作收縮上提為配合吸氣、呼氣作用的肌肉群之一。

橫膈神經是頸椎第三至五神經根所發出來的分支組成。上面大腦皮質至腦幹下至頸椎為上部控制環節。整個環節中各部位受到刺激時均有可能引起打嗝(表二)。

一般治療藥物包括制酸劑、消脹氣胃藥、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥與重型鎮定劑，均可有不錯療效，嚴重時可能需要施行橫膈神經阻斷，或者甚至有醫學報告須動用全身性麻醉來止住打嗝。