关注打鼾人群的健康

我们常常会遇到这样的情景：情景一，被公派出差，忙碌一天后回到酒店，原以为可以舒服得睡上一觉，却发现隔壁同事鼾声迭起，自己被呼噜声折磨得彻夜难眠。情景二，夫妻两个年过半百，不知从什么时候开始其中一方夜里经常打呼噜，另一方则被吵得睡不好，日子一天天过去两人经常因这件事闹得不开心。打鼾的人很委屈，这也不是自己愿意的啊，为什么这样遭人嫌弃。另一方则因睡眠质量差得不到休息，精神上、身体健康上接近崩溃。情景三，父亲七十岁高龄，一睡着就打呼噜，还打得高高低低，偶尔还会停一阵子，随后继续打，据父亲说自己有时候也会被吵醒。我很担心，每次听到他呼噜声忽然停止，就像是呼吸也跟着停下来一样。

打鼾是一种疾病，医学上称为鼾症，临床上又根据睡眠中有无明显呼吸停止和明显血氧饱和度明显下降分为单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。其实，这是一个疾病的两个阶段，单纯性鼾症是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期阶段，随着年龄增长会逐渐演变为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征已经成为高血压和心脑血管疾病的第三大危险诱因。因此，即使现在为单纯性鼾症，也应该密切注意观察自身鼾声的变化，一旦出现呼吸暂停就已经转变为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征了，就要及时到医院就诊。

鼾症的病因有很多，只要是气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停。睡眠打鼾患者睡眠时常有响亮的鼾声、并伴有呼吸暂停、憋气、喘息，夜尿增多。睡眠呼吸暂停过程中可伴有胸腹努力呼吸、憋醒等不安情况。由于夜间睡眠质量下降，患者早晨起床后感觉身体疲惫、劳累，白天过度嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的另一个突出表现，甚至有些患者能够在任何场合随时入睡，甚至骑自行车、开车时也不知不觉进入睡眠状态，是交通意外发生的重要隐患。此外，患者常有性格情绪改变、记忆力减退、注意力难以集中、性功能减退等症状。由于患者夜间保护性张口呼吸，没有经过鼻腔温暖加湿的寒冷干燥空气通过口腔、咽腔，表现为晨起口干。清醒后停止经口呼吸，口干自然缓解。患者缺氧的同时会伴有二氧化碳的储留，造成晨起头痛，清醒恢复正常后症状缓解。

严重鼾症(睡眠呼吸暂停综合征)的并发症主要为高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞，此外，还会有白天疲劳、记忆力下降、性格改变、性功能减退等症状，严重患者可发生夜间猝死。全国每年与鼾症直接相关的死亡人数为3000人左右。

在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方面关键是在查明病因、诊断明确的基础上，选择针对性较强的治疗方法。具体包括手术治疗和非手术治疗两大类：

1、非手术治疗：①一般性治疗，包括调整睡姿侧卧睡眠、适度运动减轻体重、调整饮食戒烟戒酒；②药物治疗，对症状较轻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人，睡前服用抗忧郁药普罗替林可能有效.但因其可致心律紊乱、口干及尿潴留等，临床应用受限。③经鼻持续正压通气(n-CPAP)，因此种治疗方法能有效治疗打鼾、纠正睡眠时上气道阻塞、恢复正常睡眠结构、减少心脑血管等并发症而无明显不良反应被指南推荐用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。

2、手术治疗：包括鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术是近年来常用的治疗OSAHS手术方法之一。

最后总结几条生活调理方法，希望能够有助于提高打鼾人群的生活质量，减少并发症的发生：

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。烟酒有害健康已人所共知，吸烟除可导致肺癌、肺气肿、冠心病以外，还可以引起咽喉炎、咽喉粘膜增厚，使上气道阻力增加，鼾症加重。饮酒，尤其是晚餐饮酒，可使舌肌、腭咽肌活动减弱，睡眠时加重舌根后坠，增加上气道狭窄和萎陷度，使鼾声增大，呼吸暂停次数增加。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。我们已经知道，肥胖是鼾症的常见原因，有70%的鼾症病人体重超过正常；肥胖与鼾症的严重程度有关，体重指数28千克/米2出现鼾症的可能性远远大于体重指数较小者；鼾症的许多严重并发症，如高血压、冠心病、糖尿病的发病都与肥胖有关。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。改变睡眠习惯姿势虽说高枕无忧，但鼾症患者不应睡高枕头，以避免颈部前屈影响呼吸气流。还应避免仰卧位睡眠姿势，以防止舌根因重力作用后坠而加重气道阻塞。国外介绍一种“网球法”可以迫使患者侧卧。将一只网球装入两侧有系带的布袋内，或将球袋缝入睡衣背部，睡觉时如翻身，不适感觉迫使患者保持侧卧位。这种简单可行的方法，打鼾的朋友不妨试用。

7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。适当抬高床头，白天避免过度劳累，不喝咖啡等刺激性饮料，停用镇静催眠类药物，按时就寝，也能减轻打鼾程度，让您减少鼾症的困扰，享受—个甜蜜的睡眠。预防鼾症的关键是要彻底改变不良生活习惯，长期坚持减肥和体育锻炼。