您了解真菌性鼻窦炎吗

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦内部出现真菌感染，从而引发相应临床表现的疾病。一般来说，鼻窦黏膜有自净功能，真菌不易定植、发病，只有在机体抵御侵袭能力下降时才可能发病，如糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。近年来，真菌性鼻窦炎发病率有上升趋势，常规体检时都有可能发现感染患者，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关。北京电力医院耳鼻咽喉科于春刚

真菌性鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠菌、毛霉菌、申克孢子丝菌等。上述致病菌可单独感染，亦可合并感染。临床上，真菌性鼻窦炎分为侵袭型真菌性鼻窦炎和非侵袭型真菌性鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻窦炎的特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织扩展。临床表现为发热，大量脓性结痂，眶周及面颊部肿胀、疼痛，眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等。病情危重，发展迅猛，病死率极高，幸运的是发病率很低。临床常见的是非侵袭型真菌性鼻窦炎，此类患者病情发展较慢，感染部位局限于鼻窦黏膜，经过正规治疗可痊愈。下面重点介绍一下此类疾病的表现和治疗方法。

非侵袭型真菌性鼻窦炎多为单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。根据病理类型分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎两类。前者多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不表现任何症状。鼻窦CT显示窦腔内不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点，无骨质破坏，有临床医师称此种特异性表现为“土坷垃”征，非常形象。变应性真菌性鼻-鼻窦炎多发生在有特应性体质的成人和青年人，常伴鼻息肉、支气管哮喘。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多组鼻窦。临床表现与病程长短、病变范围相关，随着病变在鼻窦内膨胀性发展，致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶周或颌面部缓慢进展的隆起，无痛、固定、质硬和呈不规则形。鼻窦CT显示病变中央呈毛玻璃状或线状，有星状分布的钙化点，其实为高密度的变应性粘蛋白影。

当病史、体征和鼻窦CT检查与上述表现类似时需高度怀疑真菌性鼻窦炎，需到耳鼻喉科及时治疗。非侵袭型真菌性鼻窦炎一般可行鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，改善鼻窦的通气和引流。术后按一般鼻窦炎围手术期治疗即可，无需口服或静点抗真菌药物。侵袭型真菌性鼻窦炎一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，同时应用强效的抗真菌药物治疗。