非鼻窦炎性鼻源性头痛

慢性鼻窦炎较少以头痛为主诉，急性鼻窦炎特别是急性额窦炎多伴有剧烈额顶部胀痛、跳痛。因此鼻窦炎性鼻源性头痛较易明确诊断，且抗炎治疗有效。但是非鼻窦炎性鼻源性头痛的头痛症状虽然没有那么剧烈，但是很难明确诊断，多被误诊误治。病情迁延不愈，反复发作。严重影响学习、工作和生活。

非鼻窦炎性鼻源性头痛症状：

1.成人多为偏头痛，部位以一侧内眦部、鼻根部、眉弓处、颞侧（太阳穴）多见，或每次头痛发作多由内眦部、眉弓处起病，然后向颞侧放射，直至半个头部疼痛难忍，严重时恶心、呕吐、冷汗。呕吐后头痛多缓解，睡眠亦能缓解。头痛性质多样，隐隐不适、隐痛、闷胀感、压迫感、麻木感等。

2.青少年多为额部正中、头顶部胀痛、门痛、沉闷感、压迫感、麻木感等，部分为偏头痛，严重时头痛难忍，恶心甚或呕吐，冷汗。呕吐和睡眠能缓解头痛。

3.头痛与经鼻呼吸的相关性：多为先有鼻堵、经鼻呼吸不畅，而后头痛发作。但有少数病人为吸气性头痛，堵塞鼻腔看缓解头痛。

因此非鼻窦炎性鼻源性头痛的诊断和鉴别诊断需富有临床经验的医生（非文章医生）耐心仔细询问病史，细致检查鼻腔，必要时辅助鼻窦CT检查，方能明确病因并制定针对性治疗方案。

这篇文章的点击率是最高的，说明该类患者发病率不低。有两篇评论认为我论述的不够深入。那我就再多说一点。

鼻源性头痛在神经内科的教科书上归类于继发性头痛，命名为鼻粘膜接触性头痛。但是，何以鼻粘膜接触就会导致头痛发作？鼻粘膜接触到何种程度会导致头痛发作？痛觉感受体为何物？目前并无详细论述。

神经内科医生有更多需要他们关注的疾病，也对该病未予深入研究。

耳鼻喉科医生本来对头痛就很头痛。对该病的诊断更是五花八门，什么鼻睫神经痛啦，鼻中隔棘突挤压呀，等等。检索鼻源性头痛的中文文献，几乎99.9999%的文章都认定非鼻窦炎性鼻源性头痛是鼻中隔偏曲导致的，结论几乎都是做鼻中隔矫正术后头痛消失，疗效100%。还有患者鼻窦CT发现上颌窦、筛窦、或蝶窦粘膜囊肿，就认定头痛由囊肿导致，结果切除囊肿后头痛依旧。甚至有的患者术后半年头痛依旧，再次做鼻窦CT竟然囊肿还在。

事实真的如此简单吗？！

若如此简单，那真是广大非鼻窦炎性鼻源性头痛患者的幸运啦！

目前我的观点是，非鼻窦炎性鼻源性头痛的病理机制并非粘膜接触，可能与鼻腔气体流动状态有关。我将非鼻窦炎性鼻源性头痛分为吸气性非鼻窦炎性鼻源性头痛和闭塞性非鼻窦炎性鼻源性头痛。

吸气性头痛是由于鼻腔粘膜血管处于收缩状态，气流过度冲击，导致头痛发作。堵塞鼻腔或限制气流流量（戴口罩）能缓解头痛。目前对该类头痛尚无良策。我的经验是无为而治，它或许能自愈；过多干预反而可能加重病情。

闭塞性头痛是由于鼻腔粘膜血管处于舒张状态，鼻腔关键区域气体流量减少，导致头痛发作。该类患者需仔细做鼻内镜检查并结合鼻窦CT查找病因。可手术治疗。

以上所述纯属个人观点，我是搞空气动力学研究的，所以强调气体流动状态，有所偏颇，也在情理之中，请大家见谅！

目前我根据自己的理论指导，治疗了几例患者，疗效令人鼓舞。

大家或许还是认为我没说透彻。的确如此。我的理论属于创新，未完善和发表文章之前，是无法说透的。

鼻睫神经痛

我的症状和本文提到的很相似。看了很多专家，拖了一年，到现在也没解决。一会说鼻窦炎，一会说棘突，最近一次说鼻睫神经痛。我感觉每次头痛要发作前都会感觉鼻子里好像有那种水泡从很深的湖底冒出来然后轻轻破裂那种噼啪的声音。听到这个声音后，很快就会头痛。头痛的部位从鼻子中间最高的地方开始，延伸到眼睛、后脑勺等。并且我平时鼻涕非常多，从早到晚都有鼻涕，却无法擤出，只能通过口腔吐掉。请问王大夫，我这个情况到底怎么回事呢？上周的副鼻窦ct显示右鼻甲肥大、鼻中隔稍微右偏，左副鼻窦轻微炎症。

谢谢您。

s***(来自上海市电信的网友) 2013-01-31 15:50