类风湿性关节炎呼吸系统损害

类风湿性关节炎是风湿免疫性疾病，除了常见的关节损害，类风湿性关节炎还会出现多个系统损害，呼吸提供，也是类风湿性关节炎常损害的系统，这里我们了解下类风湿性关节炎呼吸系统损害！

(1)胸膜炎尸检材料表示类风湿关节炎胸膜受累可高达50，此胸膜炎多见于男性患者，为单侧或双侧性的少量胸水，一般X线检察常仅为轻度胸膜粘连、增厚，临床上多没有自觉症状。也有少数患者发生中量至大量胸腔积液。较典型表现可为不同程度的胸痛、胸闷，气促。典型病人的胸膜渗出一般发生于关节症状出现数年后，但也有少数在其前即出现。胸部X线片、CT及B超检察有助于发现胸腔积液，如胸水较多，可作诊断性胸穿排液。胸水为渗出性，蛋白含量大于30g/L，白细胞多在5×l09/L以下，葡萄糖含量极低，常低于1.39mmol/L(25mg/dl)，乳酸脱氢酶升高，胸水中免疫复合物及类风湿因子可阳性。胸膜活检大多仅表现为非特异性炎症和纤维病变，典型者可见类风湿结节，此有诊断意义。类风湿关节炎患者出现胸腔积液需除外肿瘤性及结核性胸腔积液，少数患者还会继发化脓性胸膜炎，需注意鉴别。

(2)肺间质病变是常见的肺部病变，见于约30的类风湿关节炎患者，症状出现晚且无特异性，主要有咳嗽和进行性的呼吸困难。确定诊断往往须要进行肺功能检察和CT检察，特别是高辨认率CT（HRCT）检察。典型HRCT表现为肺的毛玻璃样、网格样或蜂窝状改变。临床上可有间质性肺炎、迷漫性肺间质纤维化，肺上叶纤维化等不同表现，前两者病变以两中、下肺为重，呈慢性进行性，肺功能检察表现为限止性通气功能障碍和弥散功能障碍，后者则表现为进行性肺上叶纤维化，甚至形成空洞，临床上易误诊为肺结核。近期有类风湿关节炎出现闭塞性细支气管炎及闭塞性细支气管炎并机化性肺炎的报导，主要病理改变为细支气管粘膜增厚、纤维化，管壁慢性炎症浸润、炎症肉芽肿形成。肺部听诊可闻及广泛爆裂样湿哕音。呼吸功能检察可发现通气功能障碍，后期可有残气量增加，弥散功能降低。闭塞性细支气管炎、迷漫性肺间质纤维化多为类风湿性关节炎晚期患者表现，可导致呼吸衰竭及右心衰竭，预后不良。类风湿关节炎出现肺间质纤维化，也要注意除外特发性或继发于其他疾病的肺纤维化以及治疗药物如D-青霉胺、金制剂、甲氨喋呤所引起的肺纤维化。

(3)结节样改变类风湿结节可发生于肺中，多见于血清阳性，关节侵害广泛，同时其他部位也有结节的患者。早期常无临床症状，可单发或多发，结节大小不一(直径1-8cm)，多位于肺周边，结节有时可液化，并形成空洞或破溃，引起胸腔积液或支气管胸膜瘘，需与结核和肿瘤鉴别。

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（编辑： 平凤 ）