老年人风湿性心脏病并发症

1.充血性心力衰竭是老年人风湿性心脏病的*常见的并发症和死亡原因，约发生在50以上的病人，随着年龄的增长，老年人心肌顺应性降低下降，每搏心输出量低;加上老年人血容量相对年青人多而致心脏前负荷加大;老年人冠脉储藏能力差等基础因素，因此轻易发生心力衰竭，多由于肺部感染，体力活动，输血输液过多，钠盐摄入过多，洋地黄治疗不当以及有些抑制心肌收缩力的药物应用如-受体阻滞药和抗心律变态药物等因素而诱发，二尖瓣狭小进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加优势湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡，单纯二尖瓣封闭不全不易发生心力衰竭，主动脉瓣狭小可有较长时间的无症状期，但当出现心力衰竭症状后，其均匀寿命仅为2～3年，主动脉瓣封闭不全也可长时间无症状，但如有左室肥厚，脉压增大，可在数年内发生心衰而死亡。

2.心律变态期前收缩，房颤和阵发性心动过速均可发生，其中以房颤*多见，是二尖瓣狭小的晚期表现，主要见于左房扩大的病人，绝大多数老年二尖瓣狭小患者伴有房颤，二尖瓣封闭不全也有30伴有房颤，主动脉瓣病变有房颤时多同时有二尖瓣病变，初为阵发性，以后转为持续性，往往先有多发性房性期前收缩，阵发性房颤或房扑，以后成为慢性房颤，房颤时如室率过速可加重心力衰竭，此外房颤时易致左房和左心耳内血栓形成，脱落可引起栓塞。

3.栓塞在中度二尖瓣狭小患者中左心房和左心耳扩张和淤血，易于形成血栓，如同时伴有房颤则更易促进血栓形成，血栓脱落可引起脑动脉，冠状动脉，肠系膜动脉，肾脏和肢体动脉等处的栓塞，引起相应的临床表现如脑梗死，心肌梗死，缺血性肠炎，血尿和肾性高血压和肢体坏疽等，动脉栓塞5～10的病例可发生，其中60以上为脑栓塞，长期卧床的老年人可发生静脉血栓，房颤病人在右房内也可形成血栓，一旦脱落可引起肺梗死，部分瓣膜钙化明显的病人在行瓣膜分离术后也可发生栓塞，因此瓣膜钙质的存在也可能是栓塞的原因之一。

4.感染性心内膜炎多见于二尖瓣封闭不全和主动脉瓣封闭不全病人，单纯二尖瓣狭小较少发生，特别是瓣膜严峻狭小，增厚和房颤者更为少见，可能是由于房颤，心衰或二尖瓣狭小严峻时，血流速度减慢或压力阶差变小，不易产生湍流和喷流现象，不利于形成赘生物，以致发生感染性心内膜炎较少，但近年来导管和参与检察和治疗，以及瓣膜手术开展，感染的机会有所增加，因此术前防范性应用抗生素是必要的。

5.肺部感染长期的肺淤血使肺顺应性减低，支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退，肺间质渗出物常成为良好的培养基，加上老年人反抗力低下，极易发生反复的肺部感染，同时感染又可使诱发和加重心功能不全。

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（编辑： 平凤 ）