老年人风湿性心脏病

老年人风湿性心脏病轻易与什么疾病混淆？

1.二尖瓣狭窄能够活到老年的二尖瓣狭窄病人，其瓣膜梗死相对较轻，往往由于房颤、心衰或栓塞才导致注意，因此对于老年人发生房颤和暂时性脑缺血发作时，需注意二尖瓣听诊。发生咯血时应与肺结核和支气管扩张辨别。下列状况可发生心尖舒张期杂音：①慢性肺心病由于右心室肥厚、扩大、心腔转位，有时可在心尖听到相对性三尖瓣狭窄所致的舒张期杂音。②重症贫血，由于血液循环加快可导致二尖瓣相对性狭窄，发生舒张期杂音。③风湿性心瓣膜炎和系统性红斑狼疮的疣性二尖瓣炎。④缩窄性心包炎等。风湿性心脏瓣膜病的杂音在心衰控制后多增强，而肺心病和二尖瓣炎所致的杂音在心衰控制后多减弱或消失。根据原有疾病的临床症状，可与本病辨别。

2.二尖瓣封闭不全如伴随伴随有二尖瓣狭窄和主动脉瓣病变时，一般以为是风湿性传播疾病变。老年人非风湿性二尖瓣封闭不全应考虑下列状况：①二尖瓣脱垂：老年人常继发于冠心病，心肌梗死时由于乳头肌缺血坏死或腱索断裂所致瓣叶失去牵拉力而翻向心房。也可由于瓣膜钙化和心肌病导致。M型超声心动具有特点性的二尖瓣中晚期呈吊床样改变。②乳头肌功能不全：任何理由导致乳头肌收缩不好的或空间位置改变以及坏死断裂，均可引发二尖瓣反流。其理由可能有乳头肌缺血、左心室扩张、乳头肌非缺血性萎缩、扩张性及肥厚性心肌病和心内膜疾病等。老年人通常的是冠心病所致，主要有3种种类：乳头肌缺血或坏死而使其功能减退、心室壁瘤产生使心室收缩期产生相反运动，相应部位乳头肌牵拉二尖瓣、乳头肌断裂使二尖瓣在心室收缩期失去牵拉力而翻向左房。根据其相应的临床症状和超声特点可资辨别。

3.主动脉瓣狭窄老年主动脉瓣狭窄常与动脉硬化和瓣叶钙化有关。老年钙化性主动脉瓣狭窄其收缩期杂音常在心尖部，而不是在心底部，多向腋下传导而不是向颈部传导，常伴有冠脉疾病和房室传导障碍，超声下可见瓣膜的钙质沉着，而粘连和瓣叶变形较少见。

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4.主动脉瓣封闭不全老年人由于高血压和主动脉粥样硬化可导致瓣环扩张致相对性主动脉瓣封闭不全，此类病人常有高血压、肥胖、高脂血症病史，其杂音以乳房骨右缘第二肋间较分明，多沿乳房骨右缘向下传导，分歧并另外瓣膜病变，X线下有主动脉增宽、屈曲增长，弓部及降部有钙化阴影等。老年人升主动脉瘤时亦可导致主动脉瓣封闭不全和心衰，当发生乳房痛或背痛的病人第一次听到主动脉瓣舒张期杂音时，应注意主动脉夹层动脉瘤的可能，及时做超声和X线诊断加以辨别。

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