妊娠合并风湿性心脏病的治疗

1.一般治疗：妊娠合并风湿性心脏病的孕妇，要加强产前检查，注意休息，增强营养。孕早期每2周至少产检一次，妊娠五个月后每周检查一次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭的诱因。比如贫血、上呼吸道感染、妊高征等，如发现心力衰竭的早期征象，及时住院、观察治疗。孕期减少体力活动，避免情绪的激动，避免体重增长过快。

2.药物治疗：心力衰竭应绝对卧床休息，持续吸氧。慢性心功能不全的孕妇给予洋地黄类药物，注意药物浓度的监测。轻度心衰者给予小剂量噻嗪类利尿剂间断治疗。妊娠合并风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房性心律失常。维拉帕米对孕妇及胎儿安全、无致畸副作用，可遵医嘱服用。严重心功能不全、低血压的孕妇禁用。若是药物治疗不能转律的心房颤动，可考虑电复律，对胎儿、孕妇较安全。严重缓慢性心律失常的孕妇，可安置心脏起搏器。妊娠合并风湿性心脏病明确有栓子的孕妇，或首次发生栓塞3个月内，可给予肝素。肝素不能通过胎盘，对胎儿无致畸作用。对极易产生血栓的孕妇可给予肠溶阿司匹林预防性应用分娩前1周停药。用药期间注意观察有无出血等并发症。妊娠期间如果风湿热复发，可选用青霉素抗感染治疗。对任何部位任何类型的其他感染，均应及早选用敏感抗生素治疗，以免加重心脏负担。产前、产后尤其是剖宫产后，都应该常规应用抗生素预防。

3.手术治疗：妊娠前未做手术治疗或妊娠后发现风湿性心瓣膜病，同时有症状的孕妇，根据病情做不同的处理。二尖瓣狭窄的孕妇经药物治疗无效，心功能Ⅲ～Ⅳ级，可进行经皮球囊分离术，手术安全，对孕妇和胎儿的影响小。瓣膜不适合分离术者进行瓣膜置换，手术宜在孕6个月内完成。但是瓣膜置换术的风险较大，术中胎儿的死亡率高，且术后容易发生流产等并发症。二尖瓣关闭不全的孕妇在妊娠中需要手术者较少，除非发生抗生素治疗无效的感染性心内膜炎，可进行人工瓣膜置换术。孕妇主动脉瓣狭窄，妊娠期间出现药物不能控制的严重症状，可进行手术。主动脉瓣关闭不全的孕妇，在妊娠期间一般不做特殊处理。

4.产科处理：妊娠合并风湿性心脏病的孕妇基础病变较轻、心功能较好者，可采用经阴道分娩。术后注意密切观察病情，因为产后24小时回心血量增加，有可能发生心力衰竭，所以应注意观察并及时做出相应的处理。心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，可以母乳喂养。