老年人风湿性心脏病并发症

1.充血性心力衰竭是老年人风湿性心脏病的最常见的并发症和死亡原因，约发生在50以上的病人，随着年龄的增长，老年人心肌顺应性降低下降，每搏心输出量低;加上老年人血容量相对年青人多而致心脏前负荷加大;老年人冠脉储藏能力差等基础因素，因此轻易发生心力衰竭，多由于肺部感染，体力活动，输血输液过多，钠盐摄入过多，洋地黄治疗不当以及有些抑制心肌收缩力的药物应用如β-受体阻滞药和抗心律变态药物等因素而诱发，二尖瓣狭小进入左房失代偿期后，多有肺淤血引起呼吸困难，长时间室率过速可发生肺水肿，长期肺动脉高压可致右室扩张与肥厚，再加优势湿性心肌损害，可发生右心衰竭而死亡，单纯二尖瓣封闭不全不易发生心力衰竭，主动脉瓣狭小可有较长时间的无症状期，但当出现心力衰竭症状后，其均匀寿命仅为2～3年，主动脉瓣封闭不全也可长时间无症状，但如有左室肥厚，脉压增大，可在数年内发生心衰而死亡。

2.心律变态期前收缩，房颤和阵发性心动过速均可发生，其中以房颤最多见，是二尖瓣狭小的晚期表现，主要见于左房扩大的病人，绝大多数老年二尖瓣狭小患者伴有房颤，二尖瓣封闭不全也有30伴有房颤，主动脉瓣病变有房颤时多同时有二尖瓣病变，初为阵发性，以后转为持续性，往往先有多发性房性期前收缩，阵发性房颤或房扑，以后成为慢性房颤，房颤时如室率过速可加重心力衰竭，此外房颤时易致左房和左心耳内血栓形成，脱落可引起栓塞。

3.栓塞在中度二尖瓣狭小患者中左心房和左心耳扩张和淤血，易于形成血栓，如同时伴有房颤则更易促进血栓形成，血栓脱落可引起脑动脉，冠状动脉，肠系膜动脉，肾脏和肢体动脉等处的栓塞，引起相应的临床表现如脑梗死，心肌梗死，缺血性肠炎，血尿和肾性高血压和肢体坏疽等，动脉栓塞5～10的病例可发生，其中60以上为脑栓塞，长期卧床的老年人可发生静脉血栓，房颤病人在右房内也可形成血栓，一旦脱落可引起肺梗死，部分瓣膜钙化明显的病人在行瓣膜分离术后也可发生栓塞，因此瓣膜钙质的存在也可能是栓塞的原因之一。

4.感染性心内膜炎多见于二尖瓣封闭不全和主动脉瓣封闭不全病人，单纯二尖瓣狭小较少发生，特别是瓣膜严峻狭小，增厚和房颤者更为少见，可能是由于房颤，心衰或二尖瓣狭小严峻时，血流速度减慢或压力阶差变小，不易产生湍流和喷流现象，不利于形成赘生物，以致发生感染性心内膜炎较少，但近年来导管和参与检察和治疗，以及瓣膜手术开展，感染的机会有所增加，因此术前防范性应用抗生素是必要的。

5.肺部感染长期的肺淤血使肺顺应性减低，支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退，肺间质渗出物常成为良好的培养基，加上老年人反抗力低下，极易发生反复的肺部感染，同时感染又可使诱发和加重心功能不全。

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(编辑： 代平)

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3.栓塞在中度二尖瓣狭小患者中左心房和左心耳扩张和淤血，易于形成血栓，如同时伴有房颤则更易促进血栓形成，血栓脱落可引起脑动脉，冠状动脉，肠系膜动脉，肾脏和肢体动脉等处的栓塞，引起相应的临床表现如脑梗死，心肌梗死，缺血性肠炎，血尿和肾性高血压和肢体坏疽等，动脉栓塞5～10的病例可发生，其中60以上为脑栓塞，长期卧床的老年人可发生静脉血栓，房颤病人在右房内也可形成血栓，一旦脱落可引起肺梗死，部分瓣膜钙化明显的病人在行瓣膜分离术后也可发生栓塞，因此瓣膜钙质的存在也可能是栓塞的原因之一。

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