外耳道异物的治疗与处理

外耳道异物的治疗与处理

2012-9-17 8:27:20

外耳道长而弯曲，有着丰富的神经支配，保护着中耳传音机构。虽然如此，耳还是容易遭受外界异物的侵袭和损伤。儿童，特别是学步的幼儿，常常自己把小物体塞进耳道。常见外耳道异物有豆粒、谷粒、铅笔、擦皮、石子、火柴杆、昆虫、发央、小珠等。

无刺激的非梗阻性小异物可长期存留在耳道而不显症状,通常异物愈大，愈靠近鼓膜，症状愈明显。梗阻性异物可产生耳聋、耳鸣、眩晕和自听过显。异物可引起持续的反射性咳嗽。植物性异物如碗豆可受潮而膨胀，外耳道发炎肿胀，产生显著的梗阻和疼痛。活昆虫可引起病者剧痛和强烈的嗓声，病人常受惊吓。

取除外耳道异物一般并不困难。问题是不少异物在找专科医生处理之前，常由家属或非专业人员试取，结果非但不能取出异物，反将异物推过峡部，使它嵌顿在骨性耳道，或造成外耳道创伤和出血，由于感染和肿胀，将异物紧紧包埋，大大增加治疗的困难。外耳道操作极为疼痛，患儿躁动挣扎，除引起一般损伤外，少数病例可报伤鼓膜和听小骨，并发中耳和迷路感染，甚至脑膜炎。作者曾见两例外耳道谷拉异物，在当地医院试取，结果造成外耳道和鼓膜严重损伤，并将异物驱入鼓室腔。

异物在耳道内存留一个短时期并无危害，所以完全可以到有设备条件的医院，由专科医生处理。不合作的儿童或取除困难的异物(如推过峡部的异物)宜在全身麻醉下取异物。借助于手术显微镜和适当的器械，常可将异物顺利取出，从而避免外耳道、中耳或内耳的损伤。

1.外耳道异物处理要点

(1)主要的危险是由无专业技能的人员试取异物，有时可造成严重后果。

(2)如患儿不合作，宜在全身麻醉下取异物。

(3)禁忌用耳镊取圆形或光滑的异物，因反而可将异物推向深处。

2.外耳道异物取除法

(1)冲洗法取除外耳道异物最简便和安全的方法，是用温消毒生理盐水将异物冲出。冲洗时使水流射向外耳道顶壁，越过异物由里将它向外冲出。

有下列情况者禁忌用水冲洗，

①能被水泡胀的异物，如豆类等(可用95%酒精冲洗》。

②外耳道肿胀和压痛者，应先行消炎治疗。⑧尖锐的异物。

④嵌顿的异物。⑤慢性脓性中耳炎已千耳者(可用酒精冲洗)。

(2)器械取除法小的、扁的或粗糙的异物可用耳镊或Hartmann钳取出。大的、光滑的或圆形异物禁忌用耳镊夹取，应使用耳钩、弯探针或环形刮匙在反光镜照明下或手术显微镜下取异物。方法是将上述器械小心沿外耳道壁(最好沿外耳道前下壁，因此处离鼓膜距离较后上壁远)经异物周围间隙伸达异物后方，然后转动器械，钩住异物将其拉出。术者需要精湛的技术和熟悉外耳道的解剖，以免造成损伤或将异物推向深方。

(3)活昆虫取除法先在耳内滴人氮仿、油类、杀虫剂或酒精，或用浸有乙醚的棉块塞在耳道内留置5分钟，将昆虫麻醉或杀死后用冲洗法或镊子取出异物。

(4)手术取除法如异物在骨部嵌顿过紧不能从耳道取出时，需在全身麻醉下作耳后或耳内切开，剥离膜性耳道并将其推开，使异物充分暴露，这时外耳道变短而宽大，一般不难取除异物。必要时凿除部分骨性外耳道后壁骨质，更利于异物取除。取出异物后术创即予缝合。

如异物已进入鼓室，需施行鼓室探查术取除异物。

(5)耳异物伤几乎所有异物伤引起的穿孔位于鼓膜后半部，穿孔多半较大。异物不仅可损伤鼓膜，而且可造成中耳和偶尔内耳的严重破坏。需要手术修复的耳异物伤病例，半数以上有严重的听骨链损伤，累及砧镜关节、镬骨和砧骨长突。这类报伤需手术治疗，井应用杭生素防止感染.

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