宣白承气汤治疗恶寒发热

宣白承气汤系清吴瑭《温病条辨》方，取白虎、承气两方之意，以石膏清肺胃之热，杏仁、瓜蒌皮宣降肺气，化痰定喘，大黄泄热通腑。用治阳明温病喘促不宁，痰涎壅滞，古寸实大，肺气刁降者。其立意在于宣肃肺气，通降腑气，导痰热并走肠间，以恢复肺气的正常功能。

本方根据肺与大肠相表里及肺与大肠皆以通降为顺的理论，取肃肺与通腑并用，使肺气肃而腑气通，腑气通而肺气肃，达到两皆通调的目的。同时，肺通调水道，下输膀胱，肺气肃，则小溲通利，水湿下行。因此，本方的应用范围，并不局限于痰热壅肺，喘促不宁一证。凡风、火、痰、湿、食为患，上、中、下三焦气滞不行而致的喉痹、宿食、便秘、水肿、癃闭等症，均可按本方化裁使用。兹将本方的临床运用介绍如下：

出入闭阻 清肺通腑《咽喉脉证通论》指出：咽喉为气机出入之门户，性命系焉。喉痹一证，为咽喉红肿闭塞、疼痛，汤水难进，似有迫不及待之势。究其病理，咽属胃，喉属肺，肺胃积热，郁而化火，失其通降之权，加之外感风热之邪，鼓动伏火，风火相煽，上冲咽喉。本症非一般疏风清热药所能奏效，宜宣白承气汤加减，上病下取，两清肺胃之热。泄其热，以绝火根；泻其火，以孤风势。 朱XX， 男，18岁。恶寒发热、咽痛1天， 自服姜汤后，恶寒已罢，发热未退，咽痛加重。诉咳嗽、吞咽时，痛如刀割，声音嘶哑。检查：体温39．5℃，悬雍垂及两侧扁桃体重以上肿大，咽峡、上腭掀肿充血，口干苦，小溲黄热且短，大便2日未行，舌红、苔黄厚，脉洪实有力。征属肺胃积热为火，火势燔灼，通降无权， 自不能肃其上炎之势，复因风邪鼓动，燎炽咽喉。

腐熟无权 降肺通腑 如暴食伤胃，腐熟无权，而见脘腹胀痛，嗳噫酸腐，恶心厌食，大便秘结或泻下不爽，舌苔黄厚，脉象沉实者。此为伤食或宿食证，当取土郁夺之之法。《金匮腹满寒疝宿食病脉证治第十》明确指出；宿食在上当用吐法，宜瓜蒂散；在下当用下法，宜大承气汤。笔者遵用此法加入降肺之晶治疗宿食，即宣白承气汤加减，收效明显。

张XX， 男，40岁。 3日前因酗酒炮食而醉卧如泥，醒后即感上腹部饱胀，隐隐作痛，不思纨谷，嗳噫酸腐，便稀不爽， 口干欲饮，炊入即吐，苔黄厚，脉滑实有力。 良由酒食伤胃， 胃气不和，宿食内停，腑气失降所致。本《内经》中满者泻之于内之旨，

传导失常 肃肺通腑 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，肺与大肠经脉有表里络属关系。宣降肺气，可以通肠利便；通行腑气，常能祛痰平喘，此葶苈大枣泻肺汤和礞石滚痰丸之所由设也。宣白承气汤集两者之长，上下合治，其疗效相得益彰。

张XX， 男，25岁。夜诊认为发热，血象偏高，两肺听诊闻湿性罗音；腹胀便秘，呕吐，腹部听诊闻气过水声；诊为大叶性肺炎合并肠梗阻，不拟子术，邀中医会诊： 患者形体壮实， 4天前曾患感冒，寒热逐渐加重。今夜忽腹痛、呕吐，欲便不下，未儿神志恍惚，壮热无汗，呼吸短促，欲咳不咳，口唇干燥，腹胀拒按，舌见黄色厚苔，脉滑数有力。证属邪热窜扰气分，痰食交壅肺胃。

黎明时神识已清，呼吸平和。决渎失职 泻肺通腑 肺为水之上源， 通调水道，下输膀胱。如肺气郁闭，失于宣降，则可出现水肿，或癃闭。运用宣白承气汤，可以从清利谷道中达到通调水道的目的，此一通皆通之理也。

毛XX，女，43岁。始则恶寒发热，咽痛，骨节烦疼；继见全身浮肿，肌肤绷急，胸腹膨胀，小溲短少。体温38。5℃，血象检查： 白细胞12000，中性80，淋巴20。尿检：红血球柑，蛋白+，透明管型0～2。血压：4／90；听诊心率108次／分，律齐，两肺底闻细湿罗音。欲咳而不能畅咳，痰稠难出；欲卧而不克平卧， 气息不平。口干欲炊，饮则胀甚。舌干红、苔黄腻，脉滑数。此阳水之证也。前用利水药未效。 因思风湿熟浸淫三焦，肺、脾、肾气化功能失调，非泄浊行水、通降三焦之气，无以行决渎之权。 2剂后， 大小便皆利，水肿全消； 继进补肾健脾药以善其后。