发烧咳嗽 小心是肺炎

年龄：19岁

就诊时间：2010年3月14日

病情摘要：2010年3月14日，杨先生因为发烧、咳嗽四天来到南宁市第二人民医院（以下称二医院）呼吸内科，医生经过询问病情，查看各项体检化验结果，最后诊断为左侧肺炎。据杨先生介绍，四天前他曾在洗澡后受凉，出现发烧、咳嗽等“感冒”症状，当时只是在药房拿了点双黄连等退烧止咳的药，吃完药后感觉好了一点，但是过后体温又升高。直到今天来医院，才被确诊为肺炎。

二医院呼吸内科主任莫诚航告诉记者，肺炎前期的症状和感冒极为相似，患者如果自行判断的话，很容易延误病情。因此，一旦发烧、咳嗽要及时就诊。

原文：四天前洗澡受凉后，出现畏寒症状，体温高达40℃，伴有咳嗽。

释义：这是患者的主诉。肺炎是指肺泡和肺间质的炎症。它的症状有发热，呼吸急促，持续干咳。部分病人可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，有的还可能咳血。尤其需要注意的是，幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应随时观察幼儿的体温，注意及时治疗。

原文：个人史：无烟酒嗜好。

释义：这个主要是为了排除病人咳嗽、痰多是不是由于烟酒的因素。并结合病情给予病人适当的建议。

原文：体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

释义：这是患者体检结果。患者体温为38.5摄氏度，偏高；心率为每分钟100次，正常心率应为每分钟60～100次；呼吸频率每分钟20次，正常值应为每分钟16～20次；血压为120/80mmHg，为正常，其他的各项均正常。“考虑咽无充血，扁桃体不大”主要是为了区别肺炎和扁桃体炎的症状，因为扁桃体炎也有发烧、咳嗽、咽部不适等症。“左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音”说明左肺有病菌感染，产生炎症，因此叩击声音不清脆，这是诊断肺炎的一个重要依据。

原文：体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。服双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后睡眠差，大小便正常，体重无变化。

释义：这是患者的现病史。患者受凉后发烧，体温高达40摄氏度，并且在吃了感冒药后体温仍然居高不下，因此除了感冒，可考虑其他病症的可能。另外，根据痰的颜色可初步判定病情的变化。白色的痰往往代表受到的刺激还比较“单纯”，不是太严重。如果吐黄痰的同时人体伴随发热，则可以肯定是感染。至于是病毒性还是细菌性感染则要根据发病时间长短、病情轻重程度以及相关化验结果来确诊。病人除了咳嗽、痰多外，身体无其它明显不适。

原文：化验：Hb130g/L,WBC11.7×109个/L,plt210×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%。

释义：这是血常规检查的一些数值。咳嗽、发热可由病毒感染引起，也可由细菌感染引起，为明确病因，指导临床用药（抗菌还是抗病毒），医生通常会让患者去查血常规。血常规中，血红蛋白130g/L，正常血红蛋白男性120～160g/L,女性110～150g/L,新生儿170～200g/L；白细胞计数大于10×109个/升称白细胞增多，小于4×109个/升称白细胞减少，由此看出患者白细胞偏高。一般地说,急性细菌感染或炎症时，白细胞可升高；病毒感染时，白细胞会降低。血小板210×109/L，正常值100到300×109/L，这个主要是考虑肺炎可能继发血小板增多，血小板的情况在一定程度上可以反映肺炎的炎症反应及病情的严重程度。其他各项也都是辅助诊断，看患者是否还有其他疾病。

原文：左侧肺炎。

释义：这是医生的诊断。医生在询问相关病情，查看相关化验结果，诊断该患者左肺产生炎症，而由于白细胞偏高，考虑是急性细菌感染。

原文：药敏试验；抗生素抗感染治疗；一周后，来院复查。

释义：这是医生的处理意见。药敏试验主要确定患者有无药物过敏史。另外该患者肺炎主要是由细菌感染引起，因此用抗生素抗感染治疗，一般情况后，患者的体温会在一周内恢复正常，咳嗽、咳痰等症状也会消失，但根据个人体质和病情情况，治疗时间稍有不同。患者一周后要到医院复查，主要是看患者左侧肺部呼音是否正常，湿罗音是否消失，患者症状有无消失。

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医生手记

提高抵抗力

可预防肺炎

南宁市第二人民医院呼吸内科主任莫诚航

肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命。

引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等。但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎。因此，易患肺炎的主要是体质较弱或患有慢性疾病的人。抗生素是治疗肺炎的一种重要药物，但是近年来由于抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。

因此，提高抵抗力是预防肺炎的有效途径。最重要的是平时要进行适当的锻炼，增强体质，提高机体自身的抗病能力；同时生活要有规律，注意休息，防止着凉感冒；老人和孩子在呼吸系统易感染的冬春季节尽可能少到人群密集的场所去；室内要经常通风，保持空气清新；要养成良好的生活习惯；有糖尿病、慢性支气管炎、肺结核、冠心病和慢性心衰的病人要戒烟等。（本报见习记者谢福平）