胆固醇肺炎1例

【关键词】 胆固醇 肺炎

肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病，肺炎可由不同的致病因子引起，根据病因可将肺炎分为感染性（如细菌性、病毒性、支原体、真菌性、寄生虫性）肺炎、理化性（如放射性、吸入性和类脂性）肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。胆固醇肺炎属于理化性（类脂性）肺炎，临床比较少见，常误诊为肺癌。我们收治1例胆固醇肺炎，经手术后病理得到证实，报告如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛伴发热2个月。查体：T 38.7 ℃，右肺呼吸音粗，偶可闻及小水泡音。胸片显示：右上肺大片状密度增高影，边缘模糊不清，与肺门相连。侧位片阴影位于上叶前段，诊断为右肺上叶前段阻塞性炎症。实验室检查：白细胞5109/L，红细胞3.81012/L，血红蛋白120 g/L。肺功能检查通气功能未见异常。CT显示：右肺上叶前段高密度影，边界较清，肺窗病灶内缘有小毛刺，诊断为右肺上叶前段炎症。支气管镜检查：右肺上叶前段开口处充血、轻度狭窄，未见新生物。刷检细胞学检查未找到癌细胞。临床诊断：(1)右上肺癌；(2)右上肺炎。经过临床抗感染治疗2周，发热减轻，胸片病变无变化。行右肺上、中叶切除术，病灶4 cm2 cm3 cm，卵圆形，质硬不光滑，位于上叶前段及中叶，与前胸壁粘连。术中可见右肺静脉血管畸形。标本切面呈黄色，有增厚支气管伸入。镜检可见肺泡道、肺泡腔内充满大量泡沫细胞和少数淋巴细胞及中性粒细胞，肺组织广泛纤维化，肺小叶原有结构消失，病理诊断为胆固醇肺炎。

2 讨论

胆固醇肺炎病因不明，因在肺实质内产生大量胆固醇及其酯类沉积于肺内所致的慢性间质性肺炎和肺纤维化。病理检查显示：肺泡腔内外出现大量含有无数胆固醇和胆固醇酯微粒的大单核细胞（即泡沫细胞），肺泡间隔有淋巴细胞、组织细胞及少量泡沫细胞浸润，局部肺泡间隔纤维组织增生明显，即肺纤维化为其特征。临床上呈慢性病，有发热、咳嗽、多痰、胸痛及偶尔咳血等症状。X线常显示肺不张或肺实变，常误诊为肺癌。本病例胸片示肺实变，术前疑为肺癌。胆固醇肺炎应与肺癌及其它肺炎鉴别，本病例影像学及临床表现均无特异性，术前针吸活检有助于本病的诊断，确诊需借助病理检查。