因细菌耐药性增长肺炎有可能变成不治之症

肺炎是65岁以上老年人最常见的疾病之一，一年四季均可发病，以冬春季发病率最高。世界卫生组织指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，以肺炎为主的下呼吸道感染被列为第三位高危险疾病。据权威机构在我国北京等9城市对60岁以上的老年人进行调查发现，在所患常见病中肺炎占26%，老年人由于慢性病合并肺炎的死亡率很高。另外，肺炎还是5岁以下儿童的首要死亡原因。

肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。这些病原的感染大致可分两类： 一类病原经常存在，平时也较为多见，其中主要是肺炎球菌；另一类病原体是在肺炎流行时出现，包括支原体、腺病毒、流行性感冒病毒等，冬春季是这些病原体的流行季节，特别需要提高警惕。

北京朝阳医院感染科主任刘宇宏在接受本报记者采访时表示， 在肺炎患者中，细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。肺炎链球菌能可引起肺炎、中耳炎、败血症、脑膜炎等多种疾病，全球每年有300万至500万人死于这种细菌感染。在世界范围内，有5%至10%的健康成人和20%至40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎链球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎、慢性心脏病、长期吸烟等情况下，肺炎链球菌即可乘机侵入人体引发肺炎。

刘宇宏分析说，老年人肺炎多为支气管肺炎，也称为小叶性肺炎，多继发于某些原发疾病，其中最常见的是急性脑血管疾病，其次是心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤和其他感染性疾病。病原体主要是细菌，除肺炎链球菌外，更多见的是革兰氏阴性杆菌，比如流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。目前在老年人中，嗜肺军团菌引起的肺炎也比较常见，长期应用广谱抗生素或老年肿瘤患者应用抗肿瘤药物，也易导致真菌性肺炎。

20世纪80年代以前，肺炎的主要症状是咳嗽、咳痰、发热和胸痛，这些症状的表现强度有很大差异，发热曾是老年人肺炎的主要症状。最近20年，老年人无热肺炎的发病率逐年上升，占肺炎总数的2/3左右。老年人机体免疫系统功能随着年龄老化而逐渐减退，抵抗细菌和病毒能力减弱，又常伴有各种慢性疾患，如心肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等。

据统计，肺炎的发病率随年龄的增长直线上升。据临床观察，老年人出现以下症状应高度警惕：一是原因不明的精神萎缩，不思饮食或卧床不起；二是感冒后迁延不愈，出现呼吸加快，面色潮红，口唇发绀；三是短期内眼眶下陷，脉搏微弱，血压下降，手足发冷；四是神疲力乏，表情淡漠，嗜睡；五是老年慢性支气管炎等病人出现呼吸急促、痰多色黄等症状。

冬季是老年性肺炎发病率最高的季节，要注意防寒保暖，预防受凉感冒；如患有上呼吸道感染要及时进行抗感染治疗，以防止发展成肺炎；应适量、合理地锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化；居室要经常通风 换气，保持空气清新；还要养成良好的生活习惯，平日多吃一些营养高、易于消化的食物，多饮水，以利痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。

1988年3月，世界卫生组织建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。该疫苗适用于体弱者接种，儿童应在两岁后接种，可以预防90%以上的肺炎球菌菌型。疫苗接种于上臂外侧皮下，注射0.5毫升，只需注射一次，有效保护期至少5年。 接种疫苗前应经医生作体格检查，对疫苗过敏者、正在进行免疫抑制治疗者、严重心脏病和肺功能障碍者及妊娠、哺乳期妇女禁忌接种。

支原体是一种比细菌小又比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。支原体肺炎全年均可发病，但以秋冬季多见，在学校和某些单位可引起小规模流行。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，每三四年流行一次，今年是我国支原体肺炎流行高峰年。发生支原体肺炎的儿童占全部肺炎支原体感染者的3%至10%。

支原体肺炎的传染源主要是患者，潜伏期为两三周。与传染性非典型肺炎不同，支原体肺炎患者不一定能找到明确的传染源，因为正常情况下健康人就可以是带菌者，在抵抗力下降时可致发病。主要临床表现为发热，体温可高达38至40摄氏度，呼吸道症状为阵咳、呛咳，并随病程发展逐渐加重。咳嗽严重时，可因气道内小血管破裂出现痰中带血，严重咳嗽影响休息。重症患者体温居高不下，同时出现乏力、头晕等全身症状。值得注意的是，部分患儿除呼吸道症状外，还会有其他器官系统受到损害的表现，比如发生溶血性贫血、心肌炎、肝炎以及神经系统损害。

刘宇宏强调，正确使用抗生素是治疗肺炎的关键。医生可根据内、外细菌感染的规律选用具有强力杀菌作用的抗生素治疗，比如碳青霉烯类抗生素、第三代头孢菌素类抗生素等。有临床数据显示，若同时使用如沐舒坦等祛痰药物，可以增加呼吸道内抗生素的浓度，加强抗生素杀菌效果，因而加速患者恢复健康。

20世纪50年代，我国治疗肺炎，给病人打40万单位一支的青霉素就可治愈；60年代，也只需使用80万单位一支的青霉素，有时一天内患者体温就能恢复正常；到80年代，治疗肺炎只需要十几元钱。 但近20多年肺炎患者病死率居高不下,细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。现在对于青霉素类高度耐药细菌，万古霉素已成为“最后一道防线”。随着细菌的耐药性不断增长，将来肺炎、肠炎等疾病都有可能变成不治之症。因此，医学界提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要解决的问题。