初春季警惕不典型老年肺炎

中国江苏网3月20日讯

江苏省第二中医院近日收治了一个以“腹痛”为主要症状的老太太，有比较明显的上腹部疼痛症状，伴有腹部轻度压痛、反跳痛等体征，很像急腹症，但是她的血氧饱和度比较低，伴有发热，而无肺炎常有的咳嗽、咳痰症状。医院一边积极治疗，一边迅速请相关科室会诊讨论病情。结果相关实验室检查不支持内出血、心肌梗死、肺栓塞、肠梗阻等诊断，但摄胸片提示两肺大面积炎症。医院结合老太太发热、血象高等症状，考虑为不典型的老年肺炎，经过肺病科积极抗感染治疗后，现老太太已好转出院。

对此，江苏省第二中医院肺病科朱益敏主任介绍，肺炎引起腹痛的原因主要为以下两种：一是由于壁层胸膜发炎，炎症延及膈胸膜。膈胸膜发炎时，相应的神经受刺激而引起腹部牵涉性疼痛。因为膈周围由下肋间神经所管辖，而下肋间神经又分布于腹膜之间走行，所以膈疼痛感会放射到腹部。二是由于毒血症引起胃肠功能紊乱、肠鼓所致，此种类型称为大叶性肺炎腹痛型。此型病人腹痛的部位不定，主要在上腹部，且多位于肺部病变的同侧，多见于肺炎发病的初期。腹痛可以很剧烈，可伴有压痛，以致腹肌紧张而误诊为急腹症。

朱益敏主任特别提醒，老年人肺炎约20%无咳嗽，有40%～50%患者体温正常或不发热，有50%白细胞总数不升高。其首发症状，常以消化、呼吸、精神神经方面的症状出现，约有40%的老年肺炎患者以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现，常误诊为“胃肠炎”、“肝炎”等。现在正是冬春交替季节，也是肺炎的高发季节，所以遇到诸如此类临床不典型且呼吸道症状缺乏的病例，需要提高警惕，及时就诊，以免误诊造成严重后果。