1例肺炎性假瘤的误诊

陈新铭兴国县人民医院(江西 兴国342400)

［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0132-02

肺炎性假瘤与周围型肺癌从影像学上表现十分相似，近日我院有一例病人术前诊断为周围型肺癌，术后病检却为肺炎性假瘤，现报导如下：

1 病例资料

1.1 患者刘者，男性，57岁，因发热1月余，咳嗽10余天入院。患者一个月前无明显诱因出现发热，体温在37.5℃，时有畏寒，无明显规律性，发热时伴有头痛，无咯血、盗汗，无胸痛、腹痛，入院检查：T：36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP126/84mmhg，神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结无肿大，胸廊无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，余未见异常。肺部CT检查示：右肺上叶占位性病变，纤支镜示：气管支气管腔内较多白色分泌物，纤支镜病检示：右肺上叶后段少量肺泡组织，肺泡壁增厚，纤维组织增生，少许淋巴细胞浸润。

1.1.1 入院诊断：右上肺癌。

1.2 入院后完善相关检查，并在全麻下行右上肺叶切除术，术中见右肺上叶可触及一大小约3cm2.5cm的包块，质稍硬，边界欠清，无胸水及胸膜粘连；术后病检：右上肺炎性假瘤。

2 讨论

2.1 肺炎性假瘤是一种良性病变，并非肿瘤性病变，平时又叫机化性肺炎、纤维组织细胞瘤 ［1］，影像表现无特征性，有时与肺癌影像上很相似，不容易鉴别，本病例就是术前诊断为：肺癌，术后病检却为：肺炎性假瘤，本病近年报道增多，但仍属少见，其发病率占肺内良性肿物第二位，应值得重视。到目前为止其病因仍未研究明确，但多数认为是由于慢性感染，病灶内各种细胞逐渐增生而形成的肿块，临床表现为咳嗽、呼吸困难、咯血，少部分病员有前期感染病史，但多数病员无明显感染病史，X线表现为局限性病变，无特征性，诊断困难，但仔细分析影像表现，密切结合临床，详细询问病史对我们诊断是有很大帮助的。

2.2 影像学表现 

肺炎性假瘤常为单发病灶，可发于双肺任何叶，但以双肺下叶多见，肿块大小不等，形态不规则，但以圆形多见，病灶周围可见分叶及毛刺形成，肿块边界可清晰，肿块边界可模糊，多数病灶发于肺外带并与胸膜粘连，局部胸膜增厚，边界清晰［2］，胸膜脂肪间隙清晰）纵隔内淋巴结无肿大，肺炎性假瘤CT增强扫描常呈边缘强化，病灶中央强化不明显，无结节状强化。

2.3 主要病理表现

肺炎性假瘤并非真正肿瘤，是肺肿瘤样病变。由于构成炎性假瘤细胞成分多样，病程长短不一，发生继发性改变亦各不相同，病灶常呈圆形、卵圆形，可有假包膜，肿块为实性，质软，切面多呈灰白色、灰黄色，有的富含血液，呈暗红色。光镜下组织形态多种多样，同一个病例不同区域亦各有差异，炎细胞浸润多少不等，以淋巴细胞为主；亦可有浆细胞、中性白细胞浸润，亦可有纤维组织大量增生，可致局灶性纤维化及透明变性或黏液样变性，有的纤维化较广泛；有些病例可见坏死和钙化，有些病例肺泡内炎性渗出物机化，呈机化性肺炎改变［3］，有些病例肺泡上皮明显增生，极少病例可见肺泡上皮呈异型增生，细胞增大，核深染，犹如恶性变细胞，亦有少数报道在炎性假瘤的基础上发生癌变者。

2.4 鉴别诊断

2.4.1 主要与肺癌及结核球鉴别。结核球患者有结核病史，结核球多发于肺的上叶或下叶背段，密度较均匀，周围或病灶内可有钙化，病灶周围有纤维灶或增殖性病灶，称为卫星灶；肺炎性假瘤多发于肺下叶，常常为单发病灶，周围没有卫星灶。肺癌患者年龄较大，临床症状较重且逐渐加重，患者表现为进行性消瘦，病灶逐渐长大，病灶变化较快，长期痰中带血；肺炎性假瘤发病年龄多为50岁以下，部分患者有咳嗽、咳痰、低热等与感染相关症状，部分有胸痛甚至咯血，但咯血较少，无进行性消瘦，病灶增大不明显或增大缓慢，个别病例抗炎治疗有效，肺癌多发于肺上叶及肺门附近，肿块呈进行性增大，肿瘤倍增时间短、发展快，肺炎性假瘤多发于肺下叶，病灶增长缓慢或无增长；肺癌常有纵隔内淋巴结转移及肺内转移，表现为纵隔内淋巴结肿大，淋巴结肿大往往超过1.5cm，肺内转移表现为肺内多发结节灶，肺癌还可有胸膜及肋骨和远处转移，肺炎性假瘤，为良性病变，常为单发无转移，纵隔内淋巴结不超过1.5cm；肺癌对胸膜是侵犯，与胸膜边界不清，胸膜脂肪间隙模糊，肺炎性假瘤与胸膜粘连，边界清晰，脂肪间隙清晰，CT图像上显示肿块周围长毛刺，胸膜增厚、粘连征象对本病诊断有重要意义；肺癌的空洞为偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，CT增强扫描病灶呈结节状强化，壁结节强化明显，肺炎性假瘤空洞为虫蚀样或蜂房样空洞，数目较多，CT增强扫描病灶呈边缘强化，无结节样强化；由于肺炎性假瘤在术前难确诊，尤其与肺癌区别困难，又有癌变可能，因此在年龄较大患者一般主张及早手术。

2.4.2 肺炎性假瘤影像表现无特征性，有时与肺癌影像上很相似，不容易鉴别，两者影像上表现为：肺炎性假瘤是一种在慢性炎症的基础上，停止原始炎症的发展，转为非特异性炎性反应性机化过程，或转为病因不明的良性瘤样变的另一种状态的慢性发展过程，病变反复变化复杂，造成其特有收缩形态的CT表现；而同部位的肺癌是一种恶性肿瘤，在各种细胞类型的特点下快速或缓慢生长增大，病变发展单纯，呈特有膨胀形态的CT表现当然，具体表现为如下几点：

2.4.2.1 肺内肿块性病变有分叶及毛刺形成并非肺癌特征，肺炎性假瘤亦有此表现。

2.4.2.2 胸膜幕状突起及胸膜粘连在近50%肺炎性假瘤病例可见，并非肺癌特有表现，肿块周围长毛刺，胸膜增厚、粘连征象对本病诊断有重要意义。

2.4.2.3 肺炎性假瘤肺门及纵隔内淋巴结无明显肿大，纵隔内淋巴结一般不超过1.5cm。

2.4.2.4 病灶内空洞为虫蚀样或蜂房样小空洞，不表现为偏心性空洞。

2.4.2.5 肺炎性假瘤增强检查病灶呈边缘强化，不表现为结节状强化。

参考文献

［１］刘彤华，李维华.诊断病理学.人民卫生出版社，1995，198-201.

［2］刘庆伟，崔允峰，郭卫华，等.局限性机化性肺炎的高分辨率CT表现.中华放射学杂志，2001，35 （8）：630-632.

［3］朱晓华，李天女.隐源性机化性肺炎的CT征象分析.中华放射学杂志，2007，41（8）： 840-842.

瞧,科比这个人

瞧，科比这个人》一书与其他期刊杂志所描述不同的是：还世界一个真实的科比，同时以他的人生足迹的客观描述，为不止一代的人树起这样一面镜了，一面以科比布莱恩特命名的多棱镜子。在这面镜子里，你可以用你的人生观照一照他三十岁以前的人生得失，也可以照一照你自己的人生得失！正值三十而立的科比，也在开始思考自己的人生！查看详情

同类书籍:原来努尔哈赤水流花开满目梨花词群氓之族丑陋的日本人地产江湖1978历史不再徘徊出没风波里大号叫人民无畏的希望·重申美国梦王立群读《史记》之吕后胡雪岩的启示唐高宗的真相历史上的李连英水晶头骨之谜杏烧红原罪棺材舞者胆小鬼大灾难后的金融变局反热钱战争家族战争两汉帝陵大城北京大国的博弈晚清十大佬的生存智慧大裂变历史无间道天朝落日武夫当国超级女人何苦生在帝王家门阀乱黑道天涯七喜从战争中走来秋天的大地执王法康熙大帝大清孤儿昙花王朝品三国不奴隶，毋宁死？水洗的欲望吉杰的七天石羊里的西夏黑色笔记背叛军婚白牙姐姐的守护者穿条纹衣服的男孩五月女王我们，我们·春光乍现砂器粮食战争一杯沧海星巴克全球化为什么可行梦想金山读书岁月李国文论人情世态枪杆子·1949货币贵族袁世海全传三井帝国在行动粮食危机龙行天下剑桥家训面纱射雕时代龙象之争暮光之城·新月马利，一只与众不同的狗教书匠一人一个天堂幸福旅行箱你的灵魂嫁给谁嫁期又厚又黑红楼梦交锋三十年祝福你，阿贵韦帅望的江湖所多玛的羔羊落花梦后羿互联网与青少年成长乱弹水浒天聪·崇德王朝人行天地不灭的火焰沉思录论语力从星空到心灵包容的智慧闪开让我歌唱八十年代美元的衰落遇见心想事成的自己生命使用说明书温度决定生老病死教养可以这么浪漫耶稣的真实王朝上帝的指纹时间的1000个瞬间人类前史暗伤可乐求爱记果果的夜宴家有儿女情到中年无觅处商海情缘第二次宣言郎咸平说热点背后情系民生岩松看日本普京大传摩合罗传星空七夜雪赐我甘露世界性史图鉴幸存者集结号·铁血战狼纵横军事女子陆战队穿越死亡呼啸的枪刺华尔街最后的大亨推拿农民帝国一瞬集伤村爱那么短，遗忘那么长情到深处即为诗心与禅口吐莲花北大日记忆往述怀青春正传岛周杰伦@大灌篮青春散场市长不在家脸谱温暖的弦四九城当你越走越远分手信我是农民达利的骗局男人不坏恋上你的唇幸福还有多远男人的天堂邮差007之重现杀机赢的答案不存在的女儿卖竹竿的小贩为什么不会倒空事高位出局：透资狼图腾花间一壶酒丢掉你的烂香蕉中国密码鲁迅与陈独秀知性主持王利芬我将青春付给了你国家的真正财富向着明亮那方盛夏扑面奢侈的概念青春卡洛里淑女与熊猫邮差从移民之子到法国总统——萨科齐的奋斗之路没文化行吗？城市化进程中的政府行为遥远的房屋郎咸平说：谁在拯救中国经济纸婚北京微观地理笔记紫茗红菱雪我母亲的自传沉浮史玉柱小时候天眼走到人生边上我不是教你诈5胭脂虎感受的自然史追星生活的勇气阑尾獒每天晚走10分钟离开公司你什么都不是