老年人院内获得性肺炎72例临床

医院感染性肺炎是最为常见的医院感染性疾病［2］，由于老年人机体抵抗能力减弱，免疫功能低下，呼吸道防御功能削弱，更加容易发生。通过本组72例患者资料分析老年人获得性肺炎临床特征，主要发生于患有心、脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及较大手术后需较长期卧床者。老年人院内获得性肺炎发病隐袭，除肺部音及X线上改变较多外，而发热、呼吸道症状不明显，部分无发热及呼吸道症状。以精神状态差，表情淡漠，意识障碍，活动能力降低、嗜睡、食欲不振等为主要表现。周围血白细胞仅部分升高，多数可不升高，仅表现中性粒细胞比升高，接受放化疗肿瘤患者甚至白细胞下降，抗肿瘤治疗无疑会进一步降低患者抗感染能力，使医院感染更容易发生。最后依胸部X线摄片及深部痰菌培养始能诊断。院内获得性肺炎病原菌以G-杆菌为主［3］，其中以肺炎克雷伯氏菌为多，有较严重的耐药性，而真菌感染为数不低，也不容忽视。老年人免疫功能下降，基础疾病多，各器官的功能减退，诊断延误造成诊断不及时，且致病菌复杂，耐药性强，治疗困难，极易出现多脏器功能衰竭而死亡，本组死亡率22.2%，故应引起足够重视。对老年住院患者，尤其是住院时间长、卧床、基础病严重者，出现不好解释的或原发病治疗无效的发热，肺部新出现的罗音，长期应用激素或化疗，气管切开或插管后气管分泌物增多，口腔内容物吸入者等应及时常规摄胸片，反复痰培养，及时、早期明确肺炎及病原学诊断，并及时行相关治疗，缩短住院时间，早日康复。在护理及治疗操作上应做好医护人员手的清洁、消毒工作，诊疗器材应及时严格消毒、灭菌，执行无菌操作制度和定期病房空气消毒、隔离，对意识障碍患者，要加强口腔护理，采用半卧位，注意翻身等防止误吸和气管阻塞，加强人工气道，置胃管等的护理，减少侵入性诊治手段带来的感染机会，尽可能缩短人工气道机械通气的时间，减少鼻胃插管或缩短留置时间，提倡经口插管。医师在治疗上，临床用药应严格掌握适应证，尽量依据药敏结果选择抗生素，尽早、足量、联合用药。避免预防性或慢性感染长时间用药。本组资料提示，在药敏感结果未报告前，三代头孢菌素或半合成青霉素/β内酰胺酶抑制剂加喹诺酮类或大环内酯类可作治疗老年人获得性肺炎的经验选择，同时积极治疗基础病及并发症，对于接受放化疗患者应采取保护性措施，入住层流病房，白细胞下降者应及时给予升白治疗。总之，高龄老年患者为一易感人群［4］，要充分注意到老年院内获得性肺炎的特点，早期预防，及时发现，积极获取病原学资料，及早合理选用抗生素治疗，降低死亡率，提高生存质量，是临床医师必须重视的问题之一。

1中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.

2郑培奋.老年人院内获得性肺炎的临床回顾.中华医院感染学杂志，1998，8（2）：91.

3何礼贤.医院获得性肺炎及治疗进展.中华结核和呼吸杂志，1998，21（9）：521.

4刘凤阁.老年患者医院感染的临床研究.中华医院感染学杂志，2001，11：27.

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